15. Diseminovaná intravaskulární koagulopatie

15. Diseminovaná intravaskulární koagulace (koagulopatie) DIC

Je to získaná koagulační porucha, při které dochází k významné aktivaci hemostázy s tvorbou nitrocévních mikrotrombů, spotřebě koagulačních faktorů, aktivaci sekundární fibrinolýzy a tendenci ke krvácení nebo významnému klinickému krvácení.

DIC je průvodním jevem závažných stavů v řadě lékařských oborů a je výsledkem významného rozkolísání fluidokoagulační rovnováhy. Je taky limitujícím faktorem pro nemocné v šokovém stavu, neboť nepříznivě působí svými patofiziologickýcmi mechanismy na rozvoj krvácivého stavu, současnou blokádu mikrocirkulace a blokádu retikuloendotelového systému. Přítomnost známek DIC u nemocných v šokovém stavu významně zvyšuje mortalitu. Významnou roli v patofyziologii DIC hraje podstatnou roli přítomnost trombinu a plazminu v cirkulaci.

Onemocnění s častým výskytem DIC

• Infekce – grampozitivní a gramnegativní septikémie, malárie, endotoxemie, méně často virové infekce

• Porodnické a gynekologické komplikace – embolie plodovou vodou, placenta praevia, gestóza(viz*), abrupce placenty(Dochází k odloučení placenty od děložní stěny), mola hydatidosa(vzniká patologickou fertilizací vajíčka)

• Úrazy – crush sy, popáleniny, zhmoždění mozku, polytraumata, poranění hrudníku.

• Rce antigen protilátka – anafylaktický šok, ABO inkompatibilní transfuze, rejekce transplantátu

• Další – srdeční infarkt, plicní embolie, lupus erythematodes, akutní ledvinová nedostatečnost, hadí jedy, akutní leukémie, mimotělní oběh.

*( K raným gestózám (v první polovině těhotenství) patří především nadměrné slinění (ptyalismus) a těhotenské zvracení. Jeho lehčí forma se označuje vomitus matutinus, těžší forma hyperemenis gravidarum nebo maligna. K pozdním gestózám patří zejména EPH gestóza (eklampsie).

Klinický obraz:

Může probíhat akutně nebo chronicky. Charakter DIC ovlivňuje rychlost a množství vyvolávajícího podnětu, kapacita retikuloendotelového systému a velikost hemostatického potenciálukaždého nemocného, především kapacita inhibitorů.

Diagnostika:

DIC je dynamicky se rozvíjející stav, opírá se o řádné zhosnocení anamnézy, klinického nálezu a provedené laboratorních testů. DIC musí být stanovena rychle, proto se všechny testy musí mít povahu STATIM

Terapie:

Léčba DIC je dána určitou strategií a podle klinických variant a fází onemocnění je možno volit u jednotlivých nemocných individuální taktiku, pokud jde o množství a rychlost podávaných přípravků, délku a intenzitu terapie

Principy léčby DIC:

léčebné ovlivnění onemocnění, které vedlo k DIC(vyvedení z šoku)

• přerušení konzumpce hemostatického(zastavení krvácení) materiálu

• úprava hemostatického materiálu(substituce)

• prevence mikrotrombóz a poruch mikrocirkulace