7. Degenerativní onemocnění kloubů a páteře

7. Degenerativní onemocnění kloubů a páteře

Páteř

1. Osteochondróza – degenerace intervertebrálních disků ve smyslu zatížení

• Při pohybu se na okrajích dotýkají sousední obratlová těla – vznik osteofytů

• Mohou vznikat „přemosťující“ osteofyty jejich vzájemným srůstáním

1. Spondylóza – postih celých intervertebrálních prostorů

2. Spondyloartróza – postih intervertebrálních kloubů

3. Degenerace stenózy kanálu – průnik defektu do páteřního kanálu (útlak míchy)

4. Spondylolistéza – lehčí stupeň spondylolýzy

• Ventrální/dorzální posun těl obratlů vůči sobě

• Není porušeno vazivo mezi těly

1. Spondylolýza – viz 5 + přerušení vazivových pruhů mezi těly

2. Spondyloptóza – obratle jsou vůči sobě úplně vysunuty

3. Disková Hernie – výhřez ploténky většinou dorzálním směrem

- hrozí útlak kořenů míchy

Klouby

Osteoartróza (osteoartritid deformans)

• Degenerativní onemocnění hyalinní chrupavky v synoviálních kloubech

• Největší riziko u staticky zatěžovaných kloubů

Dělení

1. Primární (idiopatická) – hlavní faktor je metabolická porucha chondrocytu

2. Sekundární – výsledek nesouladu mezi kloubními plochami vzniklé vrozeně/získaně

Patologické změny jsou na:

1. Kloubních chrupavkách

2. Kostech

3. Kloubním pouzdru

Klinické projevy

• Bolest

• Krepitus (vrzání)

• Kontraktury a svalová atrofie

• Deformity kloubu

Stádia

I. stádium

• Zúžení kloubní štěrbiny

• Klinicky bez příznaků

II. stádium

• Progrese zúžení

• Lehké nerovnosti kloubních ploch

• Subchondrální sklerotizace

• Klinicky ranní ztuhlost kloubu (startovací bolest)

III. stádium

• Postupuje zužování

• Tvorba osteofytů

• Osteoporóza, osteoskleróza

• Pseudocysty

• Klinicky významné omezení pohybu, bolesti časté

IV. stádium

• Vymyzení kloubní štěrbiny

• Deformace kostí

• Osteonekrotické změny

• Patologické postavení kostí

• Klinicky vrazné bolesti (i v noci), deformity, ankylóza

Terapie

1. Konzervativní

1. Režimová opatření (úprava hmotnosti, cvičení, omezení statického zatížení, …)

2. Medikace (chondroprotektiva, nesteroidní antirevmatika)

3. Fyzikální terapie (UZ, DD proudy, studené obklady, vodoléčba, iontoforéza,…)

4. RHB (aktivní a pasivní cvičení, posilování, polohování, nácvik chůze s pomůckami)

1. Chirurgická – náhrady kloubů