Předmět IIC - 7. Nádorová onemocnění (CMCP0734)

Na serveru studentino.cz naleznete nejrůznější studijní materiály: zápisky z přednášek nebo cvičení, vzorové testy, seminární práce, domácí úkoly a další z předmětu CMCP0734 - IIC - 7. Nádorová onemocnění, 2. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze (UK).

Materiál	Typ	Datum	Počet stažení

Cíl

Seznámení studentů s klinickými projevy nádorových onemocnění, získání schopnosti diferenciální diagnostiky, stanovení algoritmu stagingových vyšetření a na základě jejich výsledků stanovení rozsahu onemocnění a přibližné prognózy. Dalším cílem je seznámení studentů s komplexní terapií nádorových onemocnění.

Sylabus

Syllabus okruhu "Nádorová onemocnění"Úvod:Terapie zhoubných nádorů je komplexní a vysoce specializovaná. Studenti budou seznámeni se zásadami strategie léčby takovým způsobem, aby pochopili pojem komplexní terapie. Zásadním problémem je pozdní diagnostika a častá prodlení v zahájení terapie. Proto je tento syllabus koncipován tak, aby těžiště výuky spočívalo v seznámení studenta s klinickými projevy choroby. Student po absolvování výuky tohoto okruhu musí ovládat symptomatologii zhoubných nádorů tak, aby je vždy uvažoval v diferenciálně diagnostické analýze. Na podkladě znalosti biologie nádoru musí ovládat diagnostiku malignit do té míry, aby byl schopen předepsat správnou sekvenci stagingových vyšetření.Studenti budou seznámeni s terapeutickými postupy u nejvýznamnějších a nejčastěji se vyskytujících nádorových onemocnění. Orientace výuky bude také směřovat k seznámení studentů s vedlejšími účinky terapie. Studenti budou rovněž během výuky informováni o nutnosti poléčeného sledování pacientů. Klinický význam.Zhoubné nádory jsou druhou nejčastější příčinnou smrti v české populaci. V současné době každý třetí obyvatel ČR onemocní zhoubným nádorem a každý pátý na tuto chorobu zemře.Definice zhoubného a nezhoubného nádoru (charakteristiky).Rozdělení nádorů podle různých kriterií (maligní, benigní, primární, sekundární, solidní, hemoblastózy aj.)Epidemiologie.Odhad rizika a definice rizika. Incidence, prevalence, mortalita. Nejčastější malignity dle věku a pohlaví.Principy léčby maligních nádorů.Léčebný cíl.Radikální terapie. Paliace. Symptomatická léčba. Sekvence léčebného postupu a časování. Neoadjuvantní, základní, adjuvantní terapie. Indukční léčba, udržovací léčba, konsolidace a záchranná léčba. Konkomitantní, sekvenční.Léčebné modality.Chirurgie.Onkochirurgie je součást výuky obecné chirurgie, gynekologie, otorinolaryngologie aj. Radioterapie.Definice. Typy ionizujícího záření a příklady klinického využití. Absorpce ionizujícího záření hmotou. Možnosti, jak ovlivnit dávkovou distribuci. Mechanismus účinku na zdravou a nádorovou tkáň. Teleradioterapie, brachyradioterapie. Plánování radioterapie. Definice cílového objemu.Základy radiobiologie.Kinetika nádorového růstu a cesty způsobu poškození buněk ionizujícím zářením. Rozdíly mezi zdravými a maligními buňkami a možnosti využití těchto rozdílů. Celková dávka, dávka na frakci. Celkový čas léčby. Hyperfrakcionace, hypofrakcionace, akcelerace radioterapie. Dávkový příkon a jeho vliv na terapeutický index. Akutní a chronická radiační toxicita. Integrace radioterapie do komplexní onkologické léčby.Chemoterapie.Základní definice. Kinetika nádorového růstu a odpověď na působení cytostatik. Skupiny cytostatik dle mechanizmu účinku a chemické struktury. Principy kombinování cytostatik. Cesty podávání, dávkování, intenzita chemoterapie. Časový faktor. Rezistence na cytostatika. Akutní, chronická a pozdní toxicita chemoterapie. Integrace chemoterapie do komplexní onkologické léčby.Hormonální léčba.Mechanizmy působení, příklady hormonálně dependentních nádorů.Imunoterapie a biologická léčba.Principy protinádorové imunoterapie a biologické léčby. Podpůrná léčba.Bolest. Příčiny a druhy bolesti u onkologických pacientů. Stanovení stupně bolesti. Léčba bolesti. Infekce u onkologických pacientů. Nejčastější příčiny infekce. Prevence a léčba. Výživa onkologických nemocných, poruchy metabolismu, příčiny a léčba. Psychologická podpora.Speciální onkologie.Mozkové nádory.Součást problémových okruhů. Poruchy nervového systému a změny psychiky.Nádory hlavy a krku.Nádory orofaryngu a nasofaryngu, nádory laryngu.Incidence.Definice a klinický obraz - bolest krku, polykací potíže, změny hlasu, krční lymfadenopatie.Etiologie a patofyziologie - anatomie nasofaryngu, orofaryngu a laryngu, fyziologie fonace.Symptomatologie - bolest krku, polykací potíže, změny hlasu, krční lymfadenopatie.Projevy dle lokalizace primárního ložiska: chrapot - tumory laryngu, polykací potíže - tumory orofaryngu a hypofaryngu.Histopatologie nádorů ORL oblasti - histologické varianty - spinocelulární karcinomy, maligní lymfomy, adenokarcinomy, adenoidně cystické karcinomy, mukepidermoidní karcinomy.Diagnóza a diferenciální diagnóza - anamnéza, fyzikální nález - endoskopická vyšetření (přímá a nepřímá laryngoskopie, epifaryngoskopie, rhinoskopie), pomocná vyšetření - CT, ultrasonografie krční oblasti.Léčba: chirurgické výkony, radioterapie, kombinace radiochemoterapie.Preventivní, prognostické a posudkové aspekty - význam kouření, abusus alkoholu, prognostika a schéma poléčebného sledováníNádory mezihrudí.Definice a klinický obraz - součást problémových okruhů - Dušnost a bolest na hrudníku - a -Břišní potíže - dysfagie, nauzea zvracení, pálení žáhy a dyspepsie "horního typu". Etiologie a patofyziologie - anatomie mezihrudí, topografie, sekundární poruchy motility.Symptomatologie - dysfagie, ztráta na váze, kašel, bolest na hrudníku.Speciální problematika (např. thymomy - myasthenia gratis).Histopatologie nádorů orgánů mezihrudí - adenokarcinomy, maligní lymfomy, adenomy, thymomy, neurogenní nádory, maligní lymfomy, germinální neoplázie, nádory štítné žlázy.Diagnóza a diferenciální diagnóza - anamnéza, fyzikální nález - oezofagoskopie, pomocná vyšetření - RTG hrudníku, CT mediastina, sonografie jater.Diferenciální diagnóza rozšíření mediastina.Léčba: thorakochirurgie,onkologická léčba,radioterapie,chemoterapie.Nádory gastrointestinálního traktu. Nádory žaludku, jater a podjaterní krajiny, karcinom pankreatu a žlučových cest, kolorektální karcinom, karcinom rekta a anální karcinom.Definice a klinický obraz - součást problémového okruhu "Břišní potíže".Symptomatologie - bolesti v břiše, nechutenství, váhový úbytek, odpor k masu, kachektizace, obstrukční ikterus, meléna, hematemésa, hypochromní anémie, únava, změny vyprazdňování (střídání zácpy a průjmů), změna charakteru stolice (hlen), zvětšování objemu břicha (tumor, ascités), nauzea, zvracení, poruchy střevní průchodnosti, akutní ileus.Etiologie a patofyziologie anatomie jednotlivých orgánů dutiny břišní fyziologie tráveníPatologie nádorů GIT - adenokarcinom, maligní lymfomy, karcinoid, spinocelulární karcinom anu.Diagnóza a diferenciální diagnóza ? anamnéza, fyzikální nález (vyšetření per rectum), pomocná vyšetření, RTG žaludku metodou dvojího kontrastu, gastroskopie, CT břicha, ERCP, sonografie orgánů malé pánve a dutiny břišní, i.v. urografie, cystoskopie, kolonoskopie, rektoskopie, irrigografie, význam nádorových markerů v diagnostice a poléčebném sledování.Léčba: resekce žaludku, jícnu, střeva, cytostatická chemoterapie, biologická léčba, radioterapie.Preventivní, prognostické a posudkové aspekty, dietetika, zdravá výživa.Predisponující faktory karcinomu jícnu a žaludku (atrofická gastritis, achlorhydrie, perniciozní anemie), predisponující faktory kolorektálního karcinomu - Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, familiální polypósa tlustého střeva, Lynchův syndrom).Nádorové markery.Bronchogenní karcinom a mesoteliom.Definice a klinický obraz - součást problémového okruhu. Dušnost a bolest na hrudníku: a) intrathorakální příznaky - kašel, hemoptýza, bolest na hrudi, strídor, dušnost, syndrom horní duté žíly, Hornerův syndrom, Pancoastův syndrom, dysfagieb) extrathorakální symptomatologie z metastatického postiženíc) paraneoplastické příznaky - součást problémového okruhu ?Endokrinní a metabolická onemocnění.Etiologie a patofyziologie - anatomie plic, fyziologie výměny dýchacích plynů, interpretace výsledků funkčního vyšetření plic.Histopatologie - histologické typy, malobuněčné a nemalobuněčné karcinomy, karcinoid.Diagnóza a diferenciální diagnóza, anamnéza, fyzikální nález, pomocná vyšetření - RTG vyšetření hrudníku, bronchoskopie, CT, mediastinoskopie a thorakoskopie (pneumochirurg), diferenciální diagnostika pleurálního výpotku.Léčba: význam a možnosti thorakochirurgie, radioterapie, cytostatická chemoterapie.Tumor v prsu (axilární lymfadenopatie).Etiologie a patofyziologie - anatomie mléčné žlázy.Histopatologie - neinvazivní a invazivní karcinomy, infiltrující duktální, lobulární, medulární, mucinózní, tubulární karcinom, Pagetova choroba, zánětlivý karcinom.Diagnóza a diferenciální diagnóza - anamnéza, fyzikální nález, pomocná vyšetření - mamografie, ultrasonografie, punkční vyšetření, stagingová vyšetření (RTG plic, scintigrafie skeletu, nádorové markery, sonografie jater).Léčba: chirurgie, aktinoterapie, cytostatická chemoterapie, hormonální manipulace, cílená terapie.Nádorové markery.Preventivní a prognostické aspekty - rizikové faktory.Maligní lymfomy a leukémie - periferní lymfadenopatie, anémie.Definice a klinický obraz - součást problémových okruhů. Horečnaté stavy a krvácení.Symptomatologie - periferní nebolestivá lymfadenopatie, únavnost, noční poty, horečky, svědění kůže, sekundární anémie.Anatomie a patofyziologie - anatomie lymfatického systému, krvetvorba a poruchy krvetvorby.Histopatologie - histopatologická klasifikace lymfomů a leukémií.Diagnóza a diferenciální diagnóza, anamnéza, fyzikální nález, pomocná vyšetření - interpretace výsledku KO, kostní dřeň, stagingová vyšetření.Léčba: cytostatická chemoterapie, strategie léčby - indukční, konsolidační a udržovací chemoterapie, profylaxe CNS, význam vysokodávkované chemoterapie s následnou transplantací periferních progenitorových buněk nebo kostní dřeně.Preventivní, prognostické a posudkové aspekty - prognóza pacientů s maligními lymfomy.Nádory urogenitálního traktu.Tumor ledviny, močového měchýře a prostaty.Definice a klinický obraz - hematurie a dysurie - součást okruhu - krvácení.Symptomatologie - hematurie + bolest v bederní krajině + palpovatelný nádor v bederní krajině = Grawitzův karcinom, hematurie + polakisurie = karcinom močového měchýře.Etiologie a patofyziologie: anatomie ledvin a dalších urogenitálních orgánů funkční vyšetření ledvin (ledvinová clearence kratininu) polyglobulie při zvýšené produkci erytropoetinu hyperkalcémie při hyperprodukci parathormonu. Histopatologie - karcinomy z přechodního epitelu, karcinom prostaty.Diagnóza a diferenciální diagnóza - anamnéza, fyzikální nález - bimanuální vyšetření v narkóze, vyšetření per rectum, pomocná vyšetření - transrektální endosonografie, ultrasonografie ledvin, CT břicha, angiografie, vylučovací urografie, vyšetření KO a krevního séra, cystoskopie a endoskopická biopsie, rektoskopie, bipedální lymfografie, nádorové markery (PSA).Léčba: chirugická - nefrektomie, radikální cystektomie, radioterapie, hormonální citlivost, cytostatická chemoterapie, imunoterapie, biologická léčba.Preventivní, prognostické a posudkové aspekty - poléčebné sledování.Tumor ve skrotu.Definice a klinický obraz - součást problémového okruhu. Poruchy reprodukce a vývoje.Etiologie a patofyziologie - anatomie a embryologie (sestup varlete), vývoj spermií.Histopatologie - germinální nádory.Diagnóza a diferenciální diagnóza - anamnéza, fyzikální nález, pomocná vyšetření - ultrasonografie, stagingová vyšetření (CT pánve a retroperitonea, bipedální lymfografie, CT mediastina, RTG plic), význam nádorových markerů.Léčba: význam vysoké orchiektomie jako diagnosticko-terapeutického výkonu, adjuvantní radioterapie, cytostatická chemoterapie.Gynekologické nádoryDefinice a klinický obraz - metrorhagie (krvácení v menopauze), krvácení po styku a poševní výtok - součást problémového okruhu. Krvácení.Etiologie a patofyziologie: anatomie orgánů ženské pánve menstruační cyklus a jeho poruchy.Histopatologie - prekancerózy na děložním čípku a endometriu, spinocelulární karcinom, adenokarcinom, ovariální nádory.Diagnóza a diferenciální diagnóza ? anamnéza, fyzikální nález - klinické vyšetření, kolposkopie, cytologie, frakcionovaná kyretáž, hysteroskopie, stagingová vyšetření (RTG plic, cystoskopie, rektoskopie, sonografie ledvin, CT vyšetření malé pánve, magnetická rezonance, vylučovací urografie).Léčba - chirurgický výkon, radikální radioterapie (tele a brachyterapie), cytotoxická chemoterapie.Preventivní, prognostické a posudkové aspekty - tabakismus, vliv stylu sexuálního života, prevence, screening, cytologie. Nádory pohybového systému a měkkých tkání.Součást problémového okruhu.Poruchy lokomoce.Tumory kůže.Definice a klinický obraz - součást problémového okruhu. Kožní změny.Etiologie a patofyziologie - anatomie kůže, význam melaninu, kancerizace pigmentového névu - nepravidelné okraje, svědění, krvácení, nerovnoměrná distribuce pigmentu, růst névu.Histopatologie - benigní a maligní nádory kůže, prekancerózy, melanoblastom a nemelanomy, kožní lymfomy.Diagnóza a diferenciální diagnóza ? anamnéza, fyzikální nález, pigmentové a nepigmentové léze.Léčba - chirurgická léčba, radioterapie (brachyterapie, teleterapie).Endokrinně aktivní nádory.Součást problémového okruhu. Endokrinní a metabolická onemocnění.Oční nádory (melanoblastom, retinoblastom) a nádory očních adnex.Součást problémového okruhu. Senzorické poruchy

Literatura

Šlampa P., Petera J. Radiační onkologie. Galén, Karolinum, Praha 2007Novotný J., Vítek P., Petruželka L. Klinická a radiační onkologie pro praxi. Triton, Praha 2005TNM klasifikace zhoubných nádorů. ÚZIS, Praha 2004Kozák T. Vnitřní lékařství IIIb. Hematologie, Galén, Praha 2001 Klener P. Klinická onkologie. Galén, Praha 2007 (Obecná část)Sláma O., Kabelka L., Vorlíček J. Paliativní medicina. Galén, Praha 2007CD s vybranými texty z kurzu "Nádorová onemocnění"(3.LF UK)Odkaz na web: www.nccn.orgwww.cancernetwork.com

Garant

doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D.