Předmět IIC - 12. Poruchy lokomoce (CMCP1233)

Na serveru studentino.cz naleznete nejrůznější studijní materiály: zápisky z přednášek nebo cvičení, vzorové testy, seminární práce, domácí úkoly a další z předmětu CMCP1233 - IIC - 12. Poruchy lokomoce, 2. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze (UK).

Materiál	Typ	Datum	Počet stažení

Cíl

Primárním cílem předmětu je podání komplexního a mezioborového pohledu (morfologie, fyziologie, patofyziologie, syndromologie) na problematiku poruch aktivního pohybu a z toho plynoucích poruch lokomoce.Sekundárním cílem je v rámci výuky patologické anatomie prezentovat makroskopické a mikroskopické nálezy stavů projevujících se poruchami pohybu.Terciálním cílem je v rámci výuky farmakologie podat přehled o antiflogistické a analgetické farmakoterapii stavů projevujících se poruchami pohybu.Kvartérním cílem je seznámit studenty se základní klinickou terminologií týkající se syndromologie a rámcově i terapie stavů projevujících se poruchami pohybu a lokomoce.

Sylabus

Struktura kurzu č. 12 "Poruchy lokomoce" modulu IIC "Základní klinické problémy" reformovaného curricula 3. LF UK (Krbec, Džupa)Výuka v jazyku českém probíhá v 6., 8. a 9. týdnu, v jazyku anglickém v 15. týdnu letního semestru.PONDĚLÍI. Seminář na Ústavu anatomie (2 vyučovací hodiny):1. Úvod - vymezení problému, definice, klinický význam (Krbec, Stingl)1.1. Reflex (pojem, význam pro motoriku a lokalizaci poruch (Mareš, Pometlová)2. Anatomie a fyziologie pohybu (Stingl)2.1. Pohybová jednotka 2.1.1. CNS (včetně zrakového a sluchového ústrojí)2.1.1.1. Topika centrálních lézí motoriky2.1.2. Míšní dráhy2.1.2.1. Topika lézí míšních drah2.1.3. Periferní nerv2.1.3.1. Topika lézí periferních nervů2.1.3.2. Vedení periferním nervem (Mareš) 2.1.4. Nervosvalová ploténka 2.1.5. Sval 2.1.5.1. Kontrakce svalu (Mareš)2.1.6. Šlacha (synoviální pochva)2.1.7. Inzerce šlacha - kost (burza)2.1.8. Kost 2.1.9. Kloub 2.2. Výkon motorických funkcí 2.2.1. Geneze volního pohybu2.2.1.1. Tvorba motorického vzorce (Mareš) 2.2.2. Extrapyramidové řízení pohybuII.a Stáž na Neurologické klinice (4 vyučovací hodiny):3. Základní semiologie k odlišení součástí pohybové jednotky (Kellerová)3.1. Hodnocení síly a rozsahu pasivní a aktivní hybnosti3.2. Postižení centrálního motoneuronu3.3. Postižení periferního motoneuronu (včetně EMG)3.4. Typy postižení svalového (včetně EMG)4. Diferenciální neurologická diagnostika poruch lokomoce4.1. Hemiparézy původu mozkového a míšního4.2. Alternující hemiparézy původu kmenového4.3. Monoparézy a paraparézy4.4. Periferní parézy a polyneuropatie4.5. Myopatie a myositidy4.6. Myasthenie a myotonieII.b Praktické cvičení na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie (3 vyučovací hodiny):5. Poruchy centrálního řízení motoriky - korové oblasti, kmenové a spinální struktury, se zvýrazněním modulačních okruhů - bazální ganglia a mozeček (Mareš)5.1. Studenti budou aktivně doplňovat schémata ze studijních materiálů, která obdrží na přednáškách ze speciální patofyziologie5.2. Promítání video: Parkinsonova nemoc, autoři E. Růžička a kolektiv, SanofiÚTERÝI. + II. Seminář (2 vyučovací hodiny) a stáž (4 vyučovací hodiny) na Ústavu patologie:6. Patologická anatomie poruch lokomoce (Mandys)6.1. Patologie kostí6.1.1. Osteochondrodysplazie6.1.2. Nekrosa6.1.3. Atrofie6.1.4. Dystrofie 6.1.4.1. Rachitis 6.1.4.2. Osteodystrophia fibrosa6.1.5. Zlomeniny6.1.6. Záněty nespecifické a specifické6.1.7. Kostní cysty6.1.8. Hypertrofie a nádory6.2. Patologie kloubů6.2.1. Dystrofie 6.2.1.1. Arthrosis deformans 6.2.1.2. Artritis uratica6.2.2. Traumata6.2.3. Deformity páteře6.2.4. Artritida6.2.5. Nádory6.3. Patologie šlach, fascií, šlachových pouzder, hlenových váčků6.3.1. Dystrofie6.3.2. Záněty6.3.3. NádorySTŘEDAI. Seminář na Klinice radiologie (2 vyučovací hodiny):7. Zobrazovací metody při poruchách hybnosti (Šprindrich)7.1. CNS7.1.1. RTG, angiografie7.1.2. CT- myeolografie7.1.3. MR7.2. Míšní dráhy a míšní kořeny7.2.1. RTG, angiografie7.2.2. CT7.2.3. MR7.3. Sval7.3.1. Sonografie7.3.2. CT7.3.3. MR7.4. Šlacha7.4.1. Sonografie7.4.2. MR7.5. Inzerce šlacha - kost7.5.1. Sonografie7.5.2. RTG7.5.3. MR7.6. Kost7.6.1. RTG, angiografie7.6.2. CT7.6.3. MR7.7. Kloub7.7.1. Sonografie7.7.2. RTG, artrografie7.7.3. CT7.7.4. MRII.a Stáž na Neurologické klinice (4 vyučovací hodiny) + II.b Praktické cvičení na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie (3 vyučovací hodiny):Podrobnosti viz výše v kapitole PONDĚLÍ.ČTVRTEKI. Seminář (2 vyučovací hodiny - Ústav farmakologie) na děkanátě:8. Léčení poruch lokomoce8.1. Konzervativní léčení8.1.1. Farmakoterapie - analgetika, antiflogistika, myorelaxancia (Kršiak)II. Seminář (1 vyučovací hodina - Klinika rehabilitačního lékařství) na děkanátě: 8.1.2. Prostředky fyzioterapie, balneoterapie a RHB (Vacek)III. Seminář (2 vyučovací hodiny - Ústav lékařské etiky) na děkanátě:8.1.3. Etické problémy (Janečková)8.1.3.1. Zdravotní postižení v životě člověka8.1.3.2. Integrace lidí se zdravotním postižením do společnosti8.1.3.3. Osoby se zdravotním postižením v systému IV. Seminář (1 vyučovací hodina - Klinika neurochirurgie) na děkanátě:8.2. Operační léčení 8.2.1. Neurochirurgická operační léčba (Haninec)PÁTEKIa. Seminář (3 vyučovací hodiny - Ortopedicko-traumatologická klinika) na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie:8.2.2. Ortopedická operační léčba (Džupa, Bartoška)Ib. Praktické cvičení (2 vyučovací hodiny - Ústav normální, patologické a klinické fyziologie) na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie:9. Ontogeneze motoriky (Mareš)9.1. Ontogeneze motoriky člověka (seminář)9.1.1. Teorie vývoje (neuromaturační a systémové)9.1.2 Časná vývojová stádia (novorozenec, kojenec, batole) 9.1.3 Změny motoriky ve stáří9.2. Motorický vývoj potkana (praktika)9.2.1. Motorika potkana před rozvojem chůze9.2.2. Motorika chodícího potkaního mláděteIc. Seminář (1 vyučovací hodina - Ústav biochemie a patobiochemie) na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie:10. Patobiochemie (Čechák, Kopřivová)10.1. Patobiochemie extracelulární matrix10.2. Biochemické markery patobiochemických pochodů v metabolizmu kostiIIa. Seminář (3 vyučovací hodiny - Ortopedicko-traumatologická klinika) IIb. Praktické cvičení (2 vyučovací hodiny - Ústav patologické fyziologie) IIc. Seminář (1 vyučovací hodina - Ústav biochemie a patobiochemie) na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie.Syllabus kurzu č. 12 "Poruchy lokomoce" modulu IIC "Základní klinické problémy" reformovaného curricula 3. LF UK (Bartoníček, Džupa)Anatomie:Zraková dráha, sluchová dráha, vestibulární dráha, propriocepční a motorické dráhy včetně mimopyramidových, účast mozečku a bazálních ganglií na přípravě a řízení motoriky, nervové pleteně, inervace jednotlivých svalových skupin. Sval, šlacha, kloub, kost.Fyziologie:Reflex - vysvětlení, typy, význam pro motoriku, reflex z hlediska diagnostiky motorických poruch. Vedení periferním nervem, kontrakce svalu, tvorba motorického vzorce.Patofyziologie:Řízení motorického systému podle sestupných systémů, sestupujících paralelně - dorsolaterální (pyramidový) a ventromediální (extrapyramidový) systém a emoční motorika. Řízení motorického systému podle úrovní (sériově) - horní a dolní motoneuron a jejich poruchy. Okruhy bazálních ganglií, přímá a nepřímá dráha, jejich účast v poruchách. Okruhy mozečku, poruchy vermis a hemisfér.Horní motoneuron - funkční označení sestupných drah ovlivňujících spinální řízení motoriky (nejen tr. korticospinalis, ale i dráhy vestibulospinální, retikulospinální a tr. tectospinalis), dolní motoneuron - funkční označení pro alfa motoneuron, konečnou společnou dráhu.Obrna - snížení až ztráta volního, aktivního pohybu, snížení (paréza) ztráta (plegie). Spastická obrna - při poruše horního motoneronu: a) poruchy aktivního pohybu, b) zvýšený svalový tonus - spasticita, c) pasivní pohyb je ztížen pro zvýšený svalová tonus, fenomén "sklapovacího nože", d) hyperreflexie (periferní reflexní oblouk je zachován včetně vlivu interneuronů), e) přítomnost normálně nevýbavných reflexů (r. Babinského). Chabá obrna - při poruše dolního motoneuronu: a) poruchy volního pohybu, b) svalový tonus je snížen - ochablost, c) pasivní pohyb je možný, d) výpadek všech reflexů, chybí konečná společná dráha, e) denervační atrofie.Fascikulace - stahy celých motorických jednotek, můžeme je vidět, vycházejí z alfa-motoneuronů při jejich dráždění, fibrilace - stahy jednotlivých svalových vláken (snopců), spíše hmatáme, provázejí ztrátu nervového řízení svalu.Rigidita - zvýšený svalový tonus znemožňující aktivní i pasivní pohyby, může být vyvolán nejrůznějšími příčinami, např. na periferní úrovni při atritis, na úrovni CNS při meningitidě, je typická pro Parkinsonský syndrom; decerebrační rigidita - vzniká po protětí mozkového kmene interkolikulárním řezem, který přeruší vstupy aktivující inhibiční oblast retikulární formace, dochází pak k převaze aktivačního systému retikulární formace a výsledkem je zvýšený tonus extenzorů celého těla, hlavně končetin, můžeme ji zrušit přetětím zadních kořenů; je to ve skutečnosti druh spasticity.Dyskinesy - poruchy pohybů vzniklé poruchou bazálních ganglií, hypokineze - snížení rozsahu pohybů, bradykinese - zpomalení pohybů, akinese - neschopnost učinit pohyb, hyperkinese - nekontrolovatelné nadměrné pohyby.Tremor - třes, klidový třes typický pro parkinsonismus, intenční třes (in tenso - v pohybu) typický pro poruchu mozečkových hemisfér, esenciální třes.Radikulopatie - poruchy nerovových kořenů, periferní neuropatie - poruchy periferních nervů, tj. poruchy nervových vláken (degenerace axonů senzorických, motorických či obou), nebo jejich obalů (demyelinizace); příčiny často metabolické, příznaky poruchy jsou distálně.Poruchy nervosvalové ploténky - poruchy na nervové, presynaptické části (L-E. syndrom, botulismus, myastenické syndromy); poruchy svalové části ploténky, tj. acetylcholinových receptorů (myastenia gravis, kurare); inhibitory acetylcholinesterázy; podle typu poruchy dochází ke snížení nebo zvýšení svalových stahů.Amyotrofie - ztráta trofiky svalů (a - myo - trofie), označení pro poruchy alfa motoneuronů, myopatie - morfologicky definované primární poruchy kosterních svalů, muskulodystrofie - klinicky definované primární poruchy kosterních svalů.Neurologie:Pasivní hybnost = rozsah hybnosti v limitech kloubní a šlachové volnosti, exkurze do krajních poloh prováděné vyšetřujícím, aktivní hybnost = rozsah hybnosti jednak spontánní, jednak na požádání do maximálních mezí, testy síly = "svalový test" nebo orientační zkoušky síly proti odporu, fascikulace a fibrilace = spontánní intermitentní stahy svalových snopců, svalové dystonie = poruchy výkonnosti, trofiky i vitality svalového vlákna, svalový spazmus = kontrakce, kterou nelze uvolnit vůlí, svalová kontraktura = obvykle v návaznosti na spazmus, chronické trvání, myotonie = prodloužený kontrakční stav po volním stahu svalu, zpomalená a omezená dekontrakce, myasthenie = porucha přenosu vzruchu na neuro-muskulární ploténce, vede k vyčerpatelnosti síly při repetitivních pohybech. Hemiparéza = ochrnutí vertikální poloviny těla, obvykle důsledek poškození kontralaterální hemisféry nebo kontralaterální poloviny mozkového kmene, kromě počátečných stadií (s přechodným útlumem míšních funkcí) má spastický charakter, alternující hemiparézy = z kombinovaného postižení mozkové dráhy v kmeni se současnou lézí jádra hlavového nervu, stejnostranná léze nervu a druhostranná hemiparéza v důsledku zkřížení pyramidové dráhy v dekusaci dává vznik alternující podobě obou složek, monoparéza = ochrnutí jedné končetiny nebo inervační oblasti jednoho motorického nervu, paraparéza = ochrnutí 2 končetin podle horizontální roviny, v naprosté většině případů se týká dolních končetin, jejichž porucha je způsobena míšní lézí nebo postižením kaudy (při zachování funkcí horních končetin), quadruparéza = ochrnutí všech 4 končetin, vzniká při postižení horní krční míchy nebo mozku, triparéza = ochrnutí 3 končetin, obvykle dolních a jedné horní, periferní parézy = ochrnutí chabého typu, podle přítomnosti či nepřítomnosti poruchy čití lze usuzovat na lokalizaci poruchy v nervovém kořeni nebo spinálním nervu, polyneuropatie = difuzní poškození periferních nervů s obrazem difuzních poruch čití obvykle akrálně akcentovaných a s obrazem chabých obrn a atrofií, myositis = zánětlivé postižení svalu, klinicky obvykle kombinace bolesti se sníženou silou a změnou konzistence svalu.Patologická anatomie:Fibrosní dysplasie (Jaffe - Lichtenstein)Nenádorový proces neznámé etiologie. Vrozená porucha vývoje kostní tkáně, který se zastavil ve stadiu pletivové kosti a nedošlo k její přestavbě v kost lamelární. Onemocnění se vyskytuje u mladých lidí. Dvě formy: 1. monoostotická - postihuje jednu kost, 2. polyostotická - postihuje více kostí současně. Kosti mají deformovaný zevní tvar, jsou ohebné. Mikroskopicky je v ložisku spongiosní lamelární kost nahrazena buněčnou vazivovou tkání s nepravidelně rozloženými trámečky nezralé pletivové kosti bez osteoblastických lemů. Trámečky mají tvar písmene O nebo C.Fibrosní osteodystrofie (Recklinghausenova choroba)Jde o kostní komplikaci primárního hyperparathyreoidismu častěji při adenomu, méně často při hyperplasii vzácně při karcinomu příštítných tělísek. Při nadprodukci parathormonu dochází v kostech k částečné demineralizaci se ztrátou pevností kostí. Vznikají deformace až patologické fraktury. V pokročilejších případech vznikají ve skeletu nádorovitá osteolytická ložiska tzv. hnědé nádory. Mikroskopicky podle pokročilosti choroby lze rozdělit onemocnění do 3 stadií: 1. osteoklastická resorpce, 2. fáze fibrosní, 3. fáze cystická.Hojení kostních zlomeninFáze hojení: 1. fáze zánětlivá - vytvoření krevní sraženiny (krvácení z natržených cév periostu) a zánětlivá exsudace do místa zlomeniny, 2. fáze reparativní - do hematomu vrůstají fibroblasty a kapiláry, tvoří se granulační tkáň, která fibrotizuje, vzniká provizorní vazivový svalek, 3. diferencují se osteoblasty, které tvoří pletivovou kost a vzniká vnitřní a zevní provizorní kostěnný svalek, 4. fáze remodelaxe - kost pletivová je resorbována osteoklasty a nahrazena kostí lamelární.Osteomyelitis purulentaJe vyvolána pyogenními bakteriemi. U dospělých vzniká nejčastěji při traumatu (otevřená zlomenina) nebo přestupem z okolí. U dětí vzniká hematogenně při sepsi, pyemii. V akutní fázi jde o hnisavý flegmonosní a abscedující zánět v intertrabekulárních prostorách. Zánět se šíří pod periost, kde může vzniknout subperiostální absces, někdy s provalením hnisu píštělí navenek. V chronické fázi dochází k ohraničení abscesů pyogenní membránou a k uvolňování nekrotické kosti ve formě tzv. sekvestrů. Zarakvení sekvestrů - reaktivní novotvořená pletivová tkáň vytvoří pouzdro kolem uvolňujícího se sekvestru.Osteokartilaginosní exostosa - osteochondromKostní výrůstek na povrchu metafýz dlouhých kostí krytý na povrchu chrupavkou. Nejspíše nejde o pravý nádor, ale o vývojovou poruchu. Vyskytuje se solitárně nebo je výskyt mnohotný. Mikroskopicky je na povrchu vrstva hyalinní chrupavky, která v basální části přechází ve spongiosní kost. Na přechodu mezi chrupavkou a kostí probíhá enchondrální osifikace s proliferujícími chondrocyty.Obrovskobuněčný kostní nádor - osteoklastomPotenciálně maligní nádor v 95 % se chová benigně, často recidivuje. Vyskytuje se v epifýzách dlouhých kostí. Je osteolytický. Morfologicky je tvořen z vícejaderných buněk typu osteoklastů a z vřetenitých stromálních buněk typu fibroblastů, mezi nimi kolagenní vlákna a četné cévy.OsteosarkomMaligní nádor, který se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí do 20 let. Je lokalizován v metafýzách dlouhých kostí.Dělení: 1. Klasický nebo-li konvenční osteosarkom, 2. Juxtakortikální na povrchu kosti. Morfologicky je základní kriterium pro diagnosu nález nádorového osteoidu s nádorovými osteoblasty a s atypickými jádry. Kromě toho se může zastihnout nádorová chrupavčitá tkáň a vřetenobuněčná vazivová tkáň. 3 podtypy: 1. osteoplastický osteosarkom (50%), 2. chondroplastický (25%), 3. fibroplastický (25%).ChondrosarkomMaligní nádor, který má příznivější prognosu než osteosarkom. Vyskytuje se ve 2. až 7. dekádě. Nejčastější lokalizace pánev, femur, ramenní kloub. Morfologicky se chondrosarkom dělí na: klasický (konvenční), juxtakortikální (periostální), mesenchymální (vysoce maligní), nediferencovaný (vysoce maligní), světlobuněčný (velmi dobrá prognosa).Metastáza Grawitzova karcinomu ledvinyOsteolytická metastáza karcinomu ze světlých buněkEosinofilní granulom (histiocytosa X)Benigní osteolytická léze kostní. Vyskytuje se hlavně u mladých jedinců do 15 let. Lokalizace - lebka, lopatka, žebra, pánev, obratle, femur. Může být solitární nebo mnohočetný. Morfologicky v ložisku četné eosinofily, histiocytární elementy (Langerhansovy buňky), ve kterých imunohistochemicky prokazujeme pozitivitu S-100 proteinu v ELMI Bierbeckova granula.Myelom (mnohotný myelom, Kahlerova nemoc)Maligní nádor kostní dřeně - non Hodgkinský lymfom: u starších lidí.Tvoří osteolytická ložiska v páteři, sternu, žebrech, kalvě, pánvi. Morfologická klasifikace: plasmocytární,plasmoblastický, smíšená forma. Nádorové buňky produkují imunoglobuliny (paraproteiny) nejčastěji IgG. Mohou vzniknout patologické fraktury.Obrovskobuněčný nádor šlachové pochvyBenigní nádor, většinou solitární, špatně ohraničený, velikosti až několik cm. Může recidivovat. Výskyt nejčastěji na prstech ruky, v oblasti zápěstí. Morfologicky jde o fibrohistiocytární nádor s přítomností vícejaderných buněk, které jsou podobné osteoklastům.GangliomKulovitý útvar s rosolovitým a hlenovitým obsahem, který je ohraničený vazivovým pouzdrem. Vyskytuje se nejčastěji na rukou, ve stěně šlachové pochvy. Vzniká na podkladě traumatizace vazivové tkáně.Produktivní tendovaginitis (palmární fibromatosa, Dupuytrenova kontraktura)Jde o fibromatosu, vyskytuje se častěji u mužů. Dochází k proliferaci vaziva v palmární aponeurose, což vede k flexi prstů ruky.FibromatosaFibroblastický a myofibroblastický proliferativní proces fascií a aponeuros v různých lokalizacích. Vzniká kongenitálně nebo v dětském věku nebo v dospělosti. Povrchové fibromatosy: palmární (Dupuytrenova), plantární (Ledderhoseho), f. penisu (Peyronyeho). Hluboké fibromatosy: abdominální - desmoid. Morfologicky ohraničení léze je neostré, neboť infiltrativně prorůstá do okolních tkání.Chronická bursitis (hygrom)Zvětšení váčků s hromaděním tekutého serosního exsudátu. Výskyt - často v prepatelární burse u žen. Morfologicky jde o chronický fibrinosně produktivní zánět.Nodulární fasciitisUzlovitý až několik cm velký šedobělavý útvar fixovaný k fascii nejčastěji v oblasti končetin. Morfologický útvar je tvořen snopci fibroblastů a kolagenních vláken s neostrým ohraničeným na periferii.Juxtaartikulární nodosityPři arthritis reumatica v periartikulárním pojivu větší revmatické uzle - rheumatismus nodosus. Morfologicky jde o fibrinoidní nekrosu vaziva kolem palisádovitě histiocyty. Mohou se nacházet též u arthritis rheumatoides.Arthritis rheumatoides (polyarthritis progressiva primaria chronica)Výskyt hlavně u žen středního věku, postihuje klouby ruky a nohy. Projevy: ztuhlost kloubů, zduření, bolestivost, zhoršení hybnosti, deformity až ankylosa. Morfologicky lze nalézt zbytnělou synoviální membránu, klkovitou se zmnožením synovialocytů a s exsudací fibrinu na povrch. Ve vazivu lymfoplasmocytární zánětlivé infiltráty. V plasmatických buňkách produkce IgG a IgM imunoglobulinů. Komplexy reumatoidního faktoru a IgG v synoviální membráně i v kloubní chrupavce. Na povrchu kloubních chrupavek se tvoří panus, který vyplňuje kloubní dutinu. Panus i synoviální membrána fibrotizuje a kloub se přemění ve vazivovou ankylosu.Radiologie:Indikace dle úrovně postižení (centrální či periferní):Nejčastější procesy mozku, vedoucí k poruchám hybnosti:Lokalizované léze: ichemie, krvácení, nádory axiální a extraxiálníDiseminované léze: metastasy, demyelinizační procesyZobrazování:CT nativní, příp. po intravenozní aplikaci jodové kontrastní látkyMRI nativní v T1 a T2 vážených obrazech u tumorů a metastas + postkontrastní T1 vážené obrazy (Gd - paramagnetická kontrastní látka) u demyelinizací zejména T2 vážené obrazy ( léze hypersignální ), případně sekvence FLAIR.AG u subarachnoidálního krvácení (aneurysma), příp. u tumorů (možná též CT angiografie s použitím jodové kontrastní látky, či MR angiografie bez použití kontrastu)Procesy na páteři (trauma, tumor, zánět, herniace či sekvestrace meziobratlové ploténky), vedoucí k postižení míchy či nervových kořenů.Zobrazování:Skiagrafie nativní v základních projekcíchDynamické rtg snímky (rozhybové) k odlišení stabilních a nestabilních osteoligamentozních lézí.CT v kostním a měkotkáňovém okénku - není-li disponibilní pak konvenční tomografie.Mícha může být postižena procesem extradurálním, intradurálním či intramedulárním, případně být zcela přerušena. Zobrazování:K rozlišení a identifikaci procesu extradurálního a intradurálního je dnes indikována CT, případně perimyelografie. K posouzení inramedulárních procesů je nezbytná MRI.Spinální angiografie má své místo u angiomatosních malformací a zkratů.Nervové kořeny mohou být tangovány při traumatech (avulze), stenozujících degenerativních změnách meziobratlových otvorů, příp. při tumorechZobrazení:CT-perimyelografie, MRISvaly: léze degenerativní, zánětlivé, nádorové, traumatickéZobrazení:Orientačně ultrasonografie, přesněji MRI, příp. i CT (nativně a postkontrastně).Šlachy a vazy - většinou trauma - distorze , případně degenerativní změny, či peritendinitisZobrazení: Držené rtg snímky v krajních polohách, ultrasonografie, MRIKosti - zlomeniny, pakloub, deformity (zkrat, ohnutí, dysplazie)Zobrazení:RTG snímky v základních či cílených projekcích, u složitějších struktur CT nativníKlouby: - trauma (luxace), artritis, artroza, laxita, ankylozaZobrazení:RTG snímky v základních projekcích, artrografie - punkce s aplikací jodové kontrastní látky do kloubu, ultrasonografie ( přítomnost výpotku či hematomu ), MRIFarmakologie:Opakování analgetik a antiflogistik.Analgetika: opioidní analgetika - silní agonisté (morfin, metadon, fentanyl), střední až slabí agonisté (kodein), smíšení agonisté-antagonisté (pentazocin), neopioidní analgetika - analgetika s antiflogistickým účinkem (kys. acetylosalicylová, ibuprofen, indometacin, tolmetin, piroxikam, diklofenak), analgetika bez antiflogistického účinku (paracetamol).Nesteroidní antirevmatika (NSA): analgetika s antiflogistickým účinkem (kys. acetylosalicylová, ibuprofen, indometacin, tolmetin, piroxikam, diklofenak), pomalu účinkující antiflogistika - antimalarika (chlorochin), soli zlata, imunosupresiva (metotrexat), imunostimulancia (levamizol).Glukokortikoidy: prednison.Výklad myorelaxancií.Centrální myorelaxancia (tzv. spazmolytika příčně pruhovaných svalů). Spasticita - zvýšení tonických napínacích reflexů a spazmus flektorů, provázený často svalovou slabostí. Centrální myorelaxancia - farmaka ovlivňující tonický reflexní oblouk, v minulosti nespecifická "depresiva" polysynaptických reflexních oblouků (barbituráty), nověji snaha o specifičtější ovlivnění tonického reflexu snížením aktivity excitačních vláken nebo posílením inhibice. Příklady používaných látek - diazepam, baklofen, guaifenezin, tolperison.Rehabilitace:Pojem funkčních poruch hybného systému, analýza stoje a chůze = základní klinické vyšetření. Zkrácené a oslabené svaly, pojem svalové dysbalance. Základní změny statiky = proximální zkřížený syndrom, distální zkřížený syndrom, vrstvový syndrom. Lékařská etika:Porucha (impairment) = jakákoli ztráta nebo abnormálnost psychologické, fyziologické nebo anatomické struktury nebo funkce - vnější projev zdravotního postižení, postižení (disaptibility) = funkční omezení, profil zachovalých funkčních schopností, handicap = ztráta nebo omezení příležitosti účastnit se života společnosti, soubor objektivních překážek a subjektivních pocitů vyplývajících ze zdravotního postižení.Neurochirurgie:Základní stavba periferního nervového systému z klinického hlediska. Předpoklady úspěšné rekonstrukce nervu. Regenerace periferního nervu. Kompresivní syndrom periferních nervů. Exo- a endoneurolýza. Ortopedie:Operace na šlachách: Sutura = šlachový steh (jednoduchý, odlehčený), prolongace = prodloužení šlachy (Z-plastika), abreviace = zkrácení šlachy (rafie), plastika = překlenutí defektu šlachy, transplantace = náhrada šlachy, transpozice = přenesení úponu šlachy.Operace na kostech:Repozice = srovnání úlomků (zavřená = konzervativní nebo-li bez otevření kůže, otevřená = operační nebo-li s otevřením kůže), osteotomie = operační protětí kosti (abreviační o. = zkracovací, prolongační o. = prodlužovací, korekční o. = osu srovnávající), osteosyntéza = kostní steh, spojení úlomků (vnitřní osteosyntéza - transfixace = spojení drátem, cerkláž = spojení drátěnou kličkou, tahová cerkláž = spojení dráty doplněnými drátěnou smyčkou, o.sešroubováním = spojení úlomků pomocí různých druhů šroubů, o. dlahou = spojení úlomků pomocí různých druhů dlah, nitrodřeňové hřebování = spojení úlomků pomocí hřebů zavedených do dřeňové dutiny kosti a zevní osteosyntéza = spojení úlomků pomocí aparátů umístěných nad kůží poraněné končetiny a spojených se zraněnou kostí pomocí šroubů a hřebů pronikajících kůží), transplantace = náhrada kosti (spongioplastika = kostní štěpy).Operace na kloubech:Plastika = výkon na kloubních koncích kostí a vazivovém aparátu kloubu s cílem obnovit nebo zlepšit pohyb v kloubu či jeho stabilitu, artroriza = zarážka s cílem omezit kloubní pohyb, artrodéza = znehybnění kloubu, endoprotéza = plastika kloubu pomocí jeho náhrady aloplastickou protézou.Operace na končetinách:Amputace = odnětí končetiny nebo její části, exartikulace = odnětí končetiny nebo její části v kloubu.

Literatura

Doporučená literatura pro kurz č. 12 "Poruchy lokomoce" modulu IIC "Základní klinické problémy" reformovaného curricula 3. LF UK (Krbec, Džupa)Anatomie:Česká:Čihák I. a III.Petrovický - skripta II., III., VIII. a IX.Anglická:Gray´s AnatomyKahle, Martin: NeuroanatomyFyziologie:Česká:Trojan: FyziologieGannong: Lékařská fyziologieHulín: PatofyziologiaSkripta oddělení patofyziologie 3. LF UKSchmidt: Memorix-FyziologieAnglická:Porth: PatophysiologyKumar, Clark: Clinical medicineCotran, Kumar, Robins: Pathologic basis of diseaseGuyton: Textbook of medical physiologyNeurologie:Česká:Urbánek, K.: Symptomy a syndromy obecné neurologie. UP, Olomouc, 1994Tichý, J. a kol.: Neurologie (skripta). Karolinum, Praha, 1997Ambler, Z.: Neurologie pro studenty všeobecného lékařství, Karolinum, Praha, 1997Anglická:Mumenthaler, M.: Neurology. 3rd Edit. Georg Verlag, Stuttgard, 1990, ISBN 3-13-523903-9Lindsay, K.W., Bone, I., Collander, R.: Neurology and neurosurgery illustrated. 2nd Edition. Churchill&Livingstone, Edinburgh, 1991, ISBN 0-443-04345-0Patologická anatomie:Česká:Matějovský Z., Povýšil C., Kolář J.: Kostní nádory. Avicenum, 1988Povýšil C. a kolektiv: Speciální patologie III.díl (skripta) Karolinum, nakladetelství UK, 1999Anglická :Cotram R.S., Kumar V., Collins T.: Robbins Pathologic, Basic of Dissease. 6th ed., Saunders Company, 1999Kumar, V., Cotran, R.S., Robbins: Basic Pathology. Saunders Comp., 6th ed.1997Radiologie:Česká:Nekula, J., Heřman, M., Vomáčka, J., Kocher, M.: Radiologie. Universita Palackého v Olomouci 2001. ISBN: 80-244-0259-9Neuwirth, J.: Kompendium diagnostického zobrazování. Triton 1998. ISBN 80-85875-86-1Anglická :Sutton, D.: Radiology and imaging for medical students. Churchill Livingstone, London 1994. ISBN 0-443-04883-5Farmakologie:Česká:Katzung, B.G.: Základní a klinická farmakologie. Nakladatelství a vydavatelství H&H, 1994, ISBN 80-85787-35-0 Anglická:Katzung, B.G.: Basic and clinical pharmacology. 7th edition. Prentice-Hall International, 1995Rang, Dale, Ritter: Pharmacology. 3rd edition. Churchill&Livingstone, Edinburgh, 1995Mycek, Harvey, Champ: Lippincott´s illustrated reviews Pharmacology. 2nd edition. Lippicontt-Raven, Philadelphia, 1997Rehabilitace:Česká:Janda, V.: Základy kliniky funkčních poruch hybného systému, IDVZ, Brno, 1983Lewit: Manipulační léčba, ČLS 1996, ISBN 3-335-00401-9Anglická:Janda, V.: Muscles and Motor control in cervicogenic disorders, In Grant, Physiotherapy of the cervical and thoracic spine, Churchill Livingstone 1994, ISBN 0-443-08918-3Janda, V.: Evaluation of muscle imbalance, In Liebenson, Rehabilitation of the spine, Williams Wilkins 1996, ISBN 0-683-05032XLewit: Manipulative therapy, Butterworth 1991, ISBN 0750611235Lékařská etika:Česká:Aplikace individuálních přístupů v péči o zdravotně postižené. Texty k semináři. Centrum liberálních studií, Praha, 1996, ISBN 80-85341-54-9Standardní pravidla pro vyrovnávání příležitostí pro osoby se zdravotním postižením, dokument 48. Zasedání Valného shromáždění OSN z 28. října 1993, Sdružení zdravotně postižených v ČR, Karlínské nám. 12, 186 03 Praha 8Národní plán vyrovnávání příležitostí pro občany se zdravotním postižením, Usnesení vlády ČR č. 256 z 14. dubna 1998Anglická:Šťastný, J.: The application of individual approaches to health and social care for people with disabilities. A summary to the paper. In: Aplikace individuálních přístupů v péči o zdravotně postižené. Texty k semináři. Centrum liberálních studií, Praha, 1996, ISBN 80-85341-54-9Renwick, R., Brown, I., Nagel, M.: Quality of life in health promotion and rehabilitation. Sage Publications, 1996, ISBN 0-8039-5913-3Neurochirurgie:Česká:Haninec et. al.: Chirurgická léčba poranění pažní pleteně. Výsledky a přehled literatury. Čs. Rehabilitace, 1999Stejskal, Haninec: Indikace k chirurgické rekonstrukci pažní pleteně. Výsledky rekonstrukcí. Čs. Neurol. Neurochir., 1996, 60/93: 126-133Zvěřina, Stejskal: Poranění periferních nervů. Avicenum, PrahaAnglická:Haninec, Smrčka: Functional reconstruction of paralysed biceps brachii muscle by transposition of pediculated latissimus dorsi muscle. Acta chir. plasticae, 1998Haninec: Undulating course of nerve fibres and bands of Fontana in peripheral nerves of the rat. Anat. Embryol., 1986, 174: 407-411Haninec: Study of the origin of connective tissue sheaths of peripheral nerves in the limb of avian embryos. Anat. Embriol., 1988, 178: 553-557Kline, Hudson: Nerve injuries. Sounders comp., Philadelphia, Pensylvania, 1995Mackinnon, Delon: Surgery of the peripheral nerve. Thieme Medical Publishers, Inc, New York, 1988Ortopedie:Česká:Muller: Chirurgie pro studium a praxi, Goldstein a Goldstein, 1997 (ISBN 80-86094-10-3)Sosna: Základy ortopedie, Triton, 2001 (ISBN 80-7254-202-8)Třeška: Propedeutika vybraných klinických oborů, Grada, 2002 (ISBN 80-247-0239-8)Zeman: Speciální chirurgie, Galen, 2001 (ISBN 80-7262-093-2)Anglická:McRae: Practical fracture treatment, Churchill Livingstone, 2002 (ISBN 0-443-07038-5)Adams, Hamblen: Outline of Orthopaedics, Churchill Livingstone, 2001 (ISBN 0-443-07024-5)Salter: Textbook of disorders and injuries of the musculoskeletal system, 1998 (ISBN 0-683-07499-7)Skinner: Current Diagnosis and Treatment in Orthopaedics, McGrawhill, 2003 (ISBN 0-071-12413-6)

Požadavky

Podmínky udělení zápočtů za výuku ortopedie a traumatologie pohybového aparátu: Magisterské studium 3. ročníkZápočet je udělen:1. po absolvování 80 % v rozvrhu předepsané výuky a úspěšném absolvování závěrečného testu,2. v případě nesplnění této podmínky po absolvování náhradní individuální klinické stáže po předchozí domluvě s vedoucím učitelem kurzu. 4. ročníkKolokvium (tzv. podzápočet) je uděleno:1. po absolvování obou stáží a jednoho semináře,2. v případě nesplnění této podmínky po absolvování náhradní individuální klinické stáže po předchozí domluvě s vedoucím učitelem kurzu. 5. ročníkZápočet je udělen:1. po absolvování čtyř stáží, sonografické ambulance a noční služby,2. jednu z uvedených povinností je možné nahradit absolvováním stáže v Antropologickém oddělení Národního muzea,3. semináře jsou nepovinné, doporučujeme absolvovat podle vlastního výběru v průběhu celého školního roku 6 seminářů ze 30 nabízených,4. v případě nesplnění podmínek po absolvování náhradní individuální klinické stáže po předchozí domluvě s vedoucím učitelem kurzu. 6. ročníkKolokvium (tzv. podzápočet) je uděleno:1. po absolvování 80 % v rozvrhu předepsaných stáží, semináře jsou nepovinné,2. v případě nesplnění této podmínky po absolvování náhradní individuální klinické stáže po předchozí domluvě s vedoucím učitelem kurzu.

Garant

prof. MUDr. Martin Krbec, CSc.doc. MUDr. Valér Džupa, CSc.