OTÁZKA Č. 4 - SPRÁVA ZDRAVOTNICTVÍ

ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

• je upraveno zákonem o veřejném zdravotním pojištění.

• určuje rozsah zdravotní péče,

• stanovuje plátce,

• vymezuje okruh pojištěnců,

• určuje práva a povinnosti pojištěnců.

Pojištěnci jsou:

• osoby, které mají trvalý pobyt v ČR,

• osoby, které nemají trvalý pobyt v ČR, ale jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo v ČR.

Zdravotní pojištění vzniká

• dnem narození

• dnem získání trvalého pobytu v ČR

• dnem, kdy se osoba, která nemá trvalý pobyt v ČR, stala zaměstnancem zaměstnavatele, který má sídlo na území ČR

Zdravotní pojištění zaniká

• dnem úmrtí nebo prohlášením za mrtvého

• dnem ukončení trvalého pobytu v ČR

• dnem, kdy osoba, která nemá trvalý pobyt v ČR, přestala být zaměstnancem zaměstnavatele, který má sídlo v ČR

Plátcem veřejného zdravotního pojištění je:

• pojištěnec,

• zaměstnavatel

• stát

Pojištěnec

• je plátcem, pokud je OSVČ nebo pokud má trvalý pobyt v ČR a neplatí za něj pojistné stát

• pojištěnec, který je OSVČ musí odvádět pojistné od okamžiku zahájení činnosti až do ukončení

Zaměstnavatel

• je plátcem pojistného za své zaměstnance

• zaměstnavatel musí za svého zaměstnance platit pojistné ode dne nástupu do práce do dne ukončení pracovního poměru

Stát

• je plátcem za

  • nezaopatřené děti

  • osoby pobírající důchod,

  • ženy na mateřské,

  • osoby ve vazbě apod.

• Pojistné se odvádí zdravotní pojišťovně, u které je pojištěnec pojištěný.

• Výše pojistného a způsob jeho placení jsou stanoveny zákonem o pojistném na všeobecném zdravotním pojištění.

• Pojistné činí 13,5 %, sám si zaměstnanec hradí 4,5 % a zaměstnavatel mu hradí 9 %

Pojištěnec má právo:

• na výběr zdravotní pojišťovny (toto právo je omezeno např. u vojáků z povolání nebo u narozeného dítěte)

• na výber lékaře (omezeno u osob ve vazbě nebo ve výkonu trestu odnětí svobody)

• na výběr zdravotnického zařízení

• na zdravotní péči bez přímé úhrady

• na léky bez přímé úhrady

• Zdravotní pojišťovnu můžeme změnit jednou za rok

• Lékaře můžeme změnit jednou za 3 měsíce

Pojištěnec je povinen:

• plnit oznamovací povinnost (oznámit zdravotní pojištovně narození dítěte, zahájení a ukončení samostatné výdělečné činnosti)

• hradit zdravotní pojišťovně pojistné,

• podrobit se na vyzvání preventivní prohlídce,

• vyvarovat se jednání, které by poškodilo jeho zdraví.

ZDRAVOTNÍ POJIŠTOVNY

• zdravotní pojišťovna je povinna zajistit svým pojištěncům poskytování zdravotní péče

• tuto povinnost plní prostřednictvím zdravotnických zařízení, se kterými uzavřela smlouvu o poskytování zdravotní péče

V ČR máme tyto ZP:

1. Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR

2. Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny (resortní, oborové, podnikové)

VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČR

• je zřízena zákonem o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR a má mezi zdravotními pojišťovnami zvláštní postavení.

• tato výjimečnost spočívá v tom, že se v jejím případě jedná o subjekt, kterým stát garantuje účast na všeobecném zdravotním pojištění svým občanům, pokud si dobrovolně nezvolí zdravotní pojišťovnu jinou.

• na rozdíl od zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven je VZP v případě, že se dostane do platební neschopnosti a po vyčerpání peněžních prostředků, které jsou soustředěny v jejím rezervním fondu, poskytnuta návratná finanční výpomoc ze státního rozpočtu a to ve výši 50 % prokázaného nedostatku finančních prostředků.