Zdravotní-pojištění

Zdravotní pojištění

• je upraveno zákonem o veřejném zdravotním pojištění

Základní princip je: stanovené osoby (pojištěnci) jsou povinni odvádět zdravotním pojišťovnám pojistné na zdravotní pojištění

• výše zmíněný zákon nám vymezuje jak okruh pojištěnců, tak stanoví plátce

• pojištěnci veřejného zdravotního pojištění jsou jednak osoby, které mají trvalý pobyt na území ČR a dále osoby, které nemají trvalý pobyt na území ČR, ale jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo na území ČR

Zdravotní pojištění vzniká:

• dnem narození, pokud se jedná o osobu s trvalým pobytem na území ČR

• dnem, kdy se osoba, která nemá pobyt na území ČR, stala zaměstnancem zaměstnavatele, který má sídlo na území ČR

• dnem získání trvalého pobytu na území ČR

Zdravotní pojištění zaniká:

• dnem úmrtí pojištěnce nebo jeho prohlášením za mrtvého

• dnem, kdy osoba, která nemá pobyt na území ČR, přestala být zaměstnancem zaměstnavateli, který má sídlo na území ČR

• dnem ukončení trvalého pobytu na území ČR

• plátcem veřejného zdravotního pojištění je buď samotný pojištěnec, zaměstnavatel nebo stát

• pojištěnec je plátcem pojistného, pokud je osobou samostatně výdělečně činnou nebo pokud má na území ČR trvalý pobyt, přestože není v ČR zaměstnancem ani osobou samostatně výdělečně činnou a není za něho plátcem pojistného stát

• zaměstnavatel je plátcem pojistného za své zaměstnance

• stát je plátcem pojistného za nezaopatřené děti, osoby, které pobírají důchod, ženy na mateřské a rodičovské dovolené, uchazeče o zaměstnání, osoby bezmocné, osoby ve vazbě, osoby ve výkonu trestu odnětí svobody a jiné osoby vymezené zákonem

• pojistné se odvádí zdravotní pojišťovně, u které je pojištěnec pojištěn

• v současné době činí pojistné 13,5 % vyměřovacího základu

• pojistné za zaměstnance si hradí z jedné třetiny sám zaměstnanec (4,5 %) a ze dvou třetin jej hradí zaměstnavatel (9 %)

Pojištěnec má právo:

• na výběr zdravotní pojišťovny

• na výběr lékaře

• na výběr zdravotnického zařízení

• na zdravotní péči bez přímé úhrady

• na léčivé přípravky bez přímé úhrady

• právo na výběr zdravotní pojišťovny je v určitých případech omezeno, např. u vojáků z povolání nebo u nenarozeného dítěte

• zvolenou zdravotní pojišťovnu může pojištěnec změnit jednou za 6 měsíců

Pojištěnec je povinen:

• plnit oznamovací povinnost (povinnost oznámit např. zdravotní pojišťovně zahájení a ukončení samotné výdělečné činnosti, narození dítěte…)

• hradit zdravotní pojišťovně pojistné

• podrobit se na vyzvání preventivní prohlídce

• dodržovat opatření, která směřují k odvrácení nemoci

• vyvarovat se jednání, jehož cílem je poškodit vlastní zdraví

Zdravotní pojišťovny

• zdravotní pojišťovna je povinna zajistit svým pojištěncům poskytování zdravotní péče

• tuto povinnost plní prostřednictvím zdravotnických zařízení, se kterými uzavřela smlouvu o poskytování zdravotní péče