Péče o chronické rány

10) PÉČE O CHRONICKÉ RÁNY

Chronická rána = sekundárně se hojící rána, která nevykazuje po dobu 8 týdnů tendence k hojení

DRUHY CHRONICKÝCH RAN

• Proleženiny (dekubity)

• Bércový vřed

• Diabetická gangréna

• Syndrom diabetické nohy

• Dlouhodobé hojící se septická rána

Fáze:

ZÁNĚTLIVÁ (exsudativní) FÁZE

• Dochází zde k nespecifické imunitní odpovědi organismu

• V ráně je přítomno mnoho patogenních organismů

• Může dojít k sepsi

Ošetření v exsudativní fázi

• Odstraňování nekróz

• Důležitá je příprava spodiny rány

• Vyčištění nám umožní výběr vhodného terapeutického materiálu

• Pro proces hojení je důležité odstranění nekróz

• Nekrektomie – odstranění nekróz

GRANULAČNÍ FÁZE

• Tvoří se nové krevní cévy a granulační tkáň, která postupně vyplní ránu

• Musíme vytvořit a udržovat dostatečně vlhké prostředí – např. hydrogel

• Je třeba zamezit infekci

Ošetření v granulační fázi

• Nová tkáň vyplňuje ránu

• Nutné zabránit hypergranulacím – podpořit vlastní granulaci a chránit nově vzniklou tkáň

• Důležitý je vhodný výběr terapeutických materiálů na vlhké hojení ran

• Materiály – odsají přebytečný exsudát, podpoří růst tkáně a prodlouží dobu mezi jednotlivými převazy = klid rány

EPITELIZAČNÍ FÁZE

• Dochází ke kontrakci rány, vytváří se růžovobílá vrstva tkáně

Ošetření v epitelizační fázi

• Epitelizace začíná z okrajů rány nebo uvnitř rány – vznikají epitelizační ostrůvky

• Vzniká tenká na cévy chudá tkáň – postrádá kožní žlázy, pigmentové buňky a nervová zásobení

• Vhodné jsou materiály, které nahrazují kůži

Přípravky k ošetřování chronických ran:

OBVAZY SE STŘÍBREM

• Dekubity I. Až IV. Stupně

• Infikované a neinfikované rány

• Prevence infekce

• Bércové a trofické vředy arteriálního a venózního původu

• Popáleniny II. Stupně

• Diabetické defekty

OBVAZY S AKTIVNÍM UHLÍM

• Málo a středně secernující rány

• Infikované a páchnoucí rány

• Bércové a trofické vředy arteriálního a venózního původu

• Dekubity

• Traumatické defekty

KRYTÍ S MASTNÝM TYLEM, MASTNÝ TYL SE STŘÍBREM

• Bércový vřed

• Dekubitus

• Popáleniny

• Odřeniny

• Tržné rány, zhmožděné rány

ALGINÁTOVÉ KRYTÍ (vyrobeno z mořských řas)

• Používá se v čisticí a granulační fázy

• Akutní i chronická rána

• Infikovaná a neinfikovaná rána

• Hluboká rána, Podminovaná rána

• Silná až mírná sekrece či krvácení

KRYTÍ NA RÁNY PRO TERAPII V MOKRÉM PROSTŘEDÍ

• Použití na všechny 3 fáze

• Chronická rána

• Infikovaná a neinfikovaná rána

• Secernující rána

• Povleklá rána, nekrotická rána, zapáchající rána

• Komplikované rány

HYDROKOLOIDNÍ KRYTÍ

• Použití v granulační a epitelizační fázi

• Akutní a chronická rána

• Neinfikovaná rána

• Špatná tendence hojení, menší sekrece

• Dlouho trvající výstavba granulační tkáně, minimum povlaků

Postup a ošetřovatelská péče u převazu chronické rány jsou stejné jako u aseptické nebo septické rány