9. PANKREATITIDA

(9) pankreatitidA = onem. slinivky břišní

• Hlava (caput)

• Tělo (corpus)

• Ocas (cauda)

- produkované šťávy: - gastrin, serotonin, glykagon(↑hlad. Cukru),inzulin

- enzymy: - lipáza,amyloidáza,trypsin

1. akutní pankreatitida

Příznaky: - velmi silná, trvalá bolest v nadbřišku vystřelující do zad

- zvracení – úporné, nepřináší úlevu

- horečka až zimnice, rozvijí se šok

- dezorientace – toxiny se dostávají do krve

- ikterus – pojatelní, ucpání žluč. cest

- vzniká zduření žluč.

Vyšetření: - vyš. břicha

- krevní vyš. – ↑amylázy, ↑lipázy, zvýšena glykémie → DM, zvýšené leukocyty a

CRP

- hematologie – KO 3ml s roztokem

- biochemie → zvýšené kalcium v krvi

- SONO, ERCP(endoskop.vyš.), RTG – hrudníku, CT

- hemokultivace – u sepse a horeček, štětičkou se dělá stěr + desinf. pokožky

+ 10-20 ml krve

Konzervativní léčba: - úlevová poloha

- nic per os

- parenterální výživa (6-8 l tekutiny za 6-8h)

- analgetická léčba – Dolsin, Kodein

- nesmí se podávat morfin (spasmus svěrače)

-nasogastrická sonda – opruzenina kolem nosu

- odvádí ze žaludku pankreatické šťávy

- tlumí se pankreat. a žalud.

- ATB, hemodyalíza, inzulinová terapie

Strava: - dle příznaku, pankreatická výživa P1 – 4S

Chirurgická léčba: - odstranění caudy, infikovaných nekróz

- pankreatektomie

- provádí se resekce pankreatu

- břišní laváže

2.CHRONICKÁ PANKREATITIDA

- onem. jater a žlučníku

- vyhojí se vazivovou jizvou

- chybí enzymy, nedostatečné štěpení tuků a cukrů → DM

-chybí langer. ostrůvky

Příznaky: - bolest – v oblasti pupku, vyzařuje do zad nebo levého boku, objevuje se po

jídle a požití alkoholu

- dyspeptické potíže – nadýmaní, nevolnost, zvracení, meteorismus

- průjmy, úbytek na váze

- avitaminóza – nedostatek vitamínu

- ascites – měření BT, vážení a měření, diuréza

- glykémie – sekundární DM (9)

- Malabsorpční syndrom – vstřebávání

Anamnéza: - co pojedli

- za jak dlouho zhubnul

Vyšetření: - zevní pankreatická sekrece

- SONO, ERCP, CT

Léčba: - totální abstinence

- pankreatická dieta – dle symptomu

- analgetika

- pankreat. enzymy

- probinetika – snížují peristaltiku střev

- dilatace vývodu, uvolňuje se odtok

- papilotomie, odstranění drobných konkrementů

Chirurgická léčba: - odstranění překážky

-drenáž(vnitřní)

-příme napojení → anastomoza

OŠE péče: - klid na lůžku, úlevová poloha

- stravování – dietní opatření (4S – 4), stop per os

- amyláza a lipáza v krvi, důraz na vyprazdňování, hygiena

- nasogastrická sonda – dle symptomu

Edukace: - ten, kdo připravuje stravu i nemocný

- pokud DM – 9S, šetřící, s omezením tuků

- flexila, barva kůže, měření, vážení, BT

- labor. vyš. – enzymy (dieta), ionty (podílí se na kardiovask. - BT, vaření),

glykemické profily

- fyziologické fce

- astrup

- vyprazdňování