6. Bronchiální astma

6. BRONCHIÁLNÍ ASTMA

Asthma bronchiale

• onemocněni manifestující se generalizovanou, často záchvatovitou obstrukcí dýchacích cest, která je reverzibilní buď spontánně, nebo vlivem léčby.

• Podkladem onemocnění je bronchiální hyperreaktivita, jejímž morfologickým vyjádřením je eozinofilní zánět průduškové stěny

• Klíčovým bodem definice je nadměrná dráždivost (hyperreaktivita) průdušek, která působí jako katalyzátor pro řadu vlivů, které samy o sobě by nebyly schopny onemocnění vyvolat, ale přesto jeho vývoj a projevy mnohdy významně ovlivňují (viz dále „induktory“ vs. „triggery“)

• Alergie bývá, ale nemusí být (spolu)příčinou onemocnění

• V dětském věku více než 90% případů astmatu je způsobeno alergií, naopak ve věku nad 30 let méně než polovina

• V civilizovaných zemích astma postihuje cca 10% dětí a 5% dospělých a jeho prevalence stoupá.

• Existují nepochybně vrozené dispozice k astmatu, tak jako u většiny jiných onemocnění.

• K vlastnímu vzniku, rozvoji a manifestaci onemocnění pak přispívá většinou kombinace řady vlivů, mezi nimiž je vhodné rozlišit tzv. induktory a spouštěče (triggery)

• Induktory jsou ty vlivy, které dokáží navodit zánět průduškové stěny

• Dosáhne-li intenzita tohoto zánětu určité kritické meze, řada dalších vlivů, které samy o sobě nejsou schopny tento zánět vyvolat, dokáže tento proces vystupňovat až do obrazu akutního bronchospasmu

• Těmto vlivům říkáme spouštěče - triggery.

• Uznávanými induktory jsou alergeny a profesní iritancia.

• Pravděpodobnými induktory jsou virové infekce a některé fyzikálně-chemické škodliviny.

• Pouhými triggery, které onemocnění nejsou schopny samy o sobě vyvolat, ale výrazně se podílejí na jeho projevech (záchvatech dušnosti), jsou emoční vlivy, tělesná námaha, znečištění zevního prostředí včetně kouření, dráždivé plyny, aerosoly a výpary, klimatické vlivy, gastroezofageální reflex, některé léky.

• Psychické vlivy mohou významně ovlivňovat průběh a projevy astmatického onemocnění, samy o sobě však astma nevyvolají.

• Některé léky mohou navodit astma. Existuje skupina pacientů, u kterých může být těžký astmatický záchvat navozen kyselinou acetylsalicylovou a jinými nesteroidními protizánětlivými léky.

Patogeneze a klinické projevy

• Příčinou astmatických obtíží jsou tři rozhodující změny zužující průsvit průdušek

• edém stěny, především sliznice

• konstrikce (stažení) hladké svaloviny

• dyskrinie, tj. produkce nadměrného množství a/nebo nadměrně vazkého sekretu

• Tyto tři změny způsobující bronchiální obstrukci se u různých nemocných, v různých obdobích nemoci a v různém poměru kombinují – jejich znalost je předpokladem adekvátní symptomatické léčby

• Všechny tyto změny jsou přitom ve své podstatě projevem zánětu, nezávisle na tom, zda k němu dochází alergickými (mediovanými imunoglobulinem E) či nealergickými mechanismy – znalost těchto mechanizmů je předpokladem adekvátní protizánětlivé, resp. Preventivní léčby.