19. Hypertenzní choroba (1)

19. Hypertenzní choroba

Systémová hypertenze

• stav kdy je krevní tlak trvale zvýšen u diastolického tlaku na 90 mmHg a u systolického tlaku nad 150 mmHg

• izolovaná systolická hypertenze – diastolický tlak je v normě, systolický tlak je nad 160mm Hg

krevní tlak

• jednotky tlaku: 1 pascal = 0,008 mm Hg = 0,008 torr

• TK = produkt minutového srdečního objemu a rezistencí cév

• systolický tlak = dán objemem vypuzené krve do oběhu při stahu myokardu levé komory

• diastolický tlak = dán odporem stěn velkých cév

• fyziologické hodnoty krevního tlaku v:

  • systole: 120 mm Hg (16 kPa)

  • v diastole: 70 mm Hg (9,3 kPa) – labilní veličina, mění se v krátkých intervalech

Klasifikace systémové hypertenze

1. Primární hypertenze

• cca u 95% pacientů

• nelze určit přímá příčina, ovlivňující faktory:

  • hyperaktivita sympatiku

  • renin-angiotenzinový systém (hormonální systém, dlouhodobě ovlivňuje tlak a objem krve v těle, aktivuje se při poklesu tlaku nebo objemu – např. při krvácení)

  • vyšší množství intracelulárního vápníku a sodíku

  • obezita, kouření, užívání alkoholu, dědičné faktory, stres

1. Sekundární hypertenze

• u 5% pacientů

• lze určit zřejmou příčinu, mezi které patří:

  • užívání estrogenů (hormonální antikoncepce)

  • nemoci ledvin (zvýšení aktivity systému renin-angiotenzin-aldosteron)

  • nadměrné vylučování aldosteronu, při nezhoubném nádoru (adenomu)

  • nadledvin

  • vrozené srdeční vady (např. koarktace – zúžení oblouku aorty)

důsledky:

• chronická hypertenze vede k hypertrofii (zvětšení) levé komory srdeční → větší nároky na koronární zásobování → pokud to koronární cévy nezvládnou (např. z důvodu jejich aterosklerózy), objeví se příznaky anginy pectoris

• HT způsobuje poruchu krevního oběhu v ledninách → renální insuficience

způsobuje trombózu mozkových cév nebo krvácení v mozku → CMP

vyšetření:

• levé srdeční komory na EKG a rentgenu, dále změny v oblasti křížení renálních tepének a žil na očním pozadí

léčba:

• léky snižující TK: diuretika, β-blokátory, inhibitory renin-angiotenzinové sestavy, blokátory kalciového kanálu

• kromě systémové hypertenze, nastává zejména u starších osob izolovaná systolická

hypertenze, kdy systolický tlak je stejný nebo vyšší jak 160 mm Hg, diastolický tlak je však v normálních hodnotách

Náhlé hypertenzní stavy

• hodnoty vyšší než 240 mm Hg systolického tlaku a 130 mm Hg diastolického tlaku

• u hodnot 220 mm Hg sys. a 120 mm Hg. dias. a současných bolestech hlavy či srdečním selhání může dojít k hypertenzní nefropatii (poškození CNS)

• léčba na JIP podáváním hypotenziv

• maligní hypertenze: náhlý syndrom s poruchami CNS a edémem papily na očním pozadí

Stadia hypertenze

• rozdělení dle WHO:

  • I. stadium: lehčí formy bez orgánovývh poruch, bez nálezu na očním pozadí

  • II. stadium: přítomen jeden z následujících orgánových postižení: hypertrofie levé komory na základě EKG, celkové nebo ložiskové zúžení arterií očního pozadí, proteinurie a lehké zvýšení plazmatické hladiny kreatinu

  • III. stadium: závažné anatomické funkční poruchy orgánů (insuficience levé komory, mozkové krvácení, hypertenzní enecephalopatie, krvácení na očním pozadí a exudát v retině, edém papily)