10-11.-NEZANETLIVE-NPB

Ošetřovatelská péče u nemocných s nezánětlivými NPB

Dělení NPB

= akutní poškození zdraví v oblasti břicha, nastupuje náhle a prudce, většinou z plného zdraví, může ohrožovat na životě

1) úrazové - léčba - zástava krvácení, odsátí obsahu, transfuze, ATB + analgetika

- hemoperitoneum = krvácení do dutiny břišní (např. ruptura jater, velké cévy)

- perforační peritonitis = zánět pobřišníce při pronikajícím poranění (bodné, sečné) - vylévá se obsah

- smíšená forma = krvácení + zánět

2) neúrazové

- zánětlivé - ohraničené (jeden orgán - pankreatitis, apendicitis) X neohraničené (difúzní)

- ileózní - mechanický - nějaká překážka, obstrukční X strangulační

- neurogenní - spastický X paralytický

- cévní - ischemie, hemoragická infarktizace

- krvácení - jícnové varixy + ruptura, vřed, tumor

ILEUS

= neprůchodnost střev

= dochází k nemožnosti průchodu obsahu střev ven

Příčiny

→ podle vyvolávající příčiny rozdělujeme ileus na několik základních typů

1) MECHANICKÝ - nějaká překážka v průsvitu střeva

- obstrukční = cizí těleso, tumor – ze stěny střeva, srůsty, nádory- zvenku tlak na střevo

intraluminární( dovnitř průsvitu, ucpání), transluminární (vychází ze stěny, nádor), extraluminární(z venku něco tlačí na střevo, které ohybá, nádor)

-strangulační = uskřinutí střeva z venku, uzavření cév a nervů → neprochází živiny

volvulus (= střevo se otočí okolo své osy → stenóza), invaginace (= vsunutí střeva do sebe), strangulace (přiškrcení)

2) NEUROGENNÍ

- spastický = způsoben křečí hladké svaloviny, není častý - otrava, parazit

- paralytický = reversibilní, ochrnutí střeva, zástava peristaltik - po operaci, zánět

3) CÉVNÍ – trombotizace, embolizace, zneprůchodnění střevní žíly

Příznaky

mechanický - kolikovitá bolest břicha - intervaly bez bolesti se prodlužují, zvracení, miserere, zástava plynů a stolice, vzedmuté břicho, vyvíjí se pomaleji

neurogenní

paralytický - pocit vzedmutého břicha, bolest břicha, zástava plynů a stolice - mrtvé ticho, později zvracení

spastický - kolikovité bolesti, usilovná peristaltika, zvracení

cévní - náhlá prudká bolest, které po 2 hodinách ustoupí a poté rozvoj peritonitidy, zvracení krve, šok, febrilie, vyklenutí Douglasova prostoru

celkové

- neklid

- šok - tachykardie, hypotenze

- povrchové rychlé dýchání

- napjatá a bolestivá břišní stěna

- schvácenost

Vyšetřovací metody

- anamnéza - strava, nádory, předchozí operace

- fyzikální vyšetření - per rectum, poklep, poslech - mrtvé ticho, pohmat, TK, P, TT, D, vědomí

- RTG nativ - ve stoje na hladinky

- SONO břicha

- laboratorní vyšetření - BS, KO - ↑leukocytóza, Quick

Léčba

- u všech + nic per os, odsátí žaludeční šťávy, infuze, hydratace, NGS

mechanický ileus - urgentní operace - odstranění překážky nebo vývod