Krevní náhrady

NÁHRADY KREVNÍ PLAZMY

• Jako krevní náhrady (expandéry plazmy) se používají strukturně nespecifická léčiva typu koloidních biopolymerů či syntetických látek.

• Jejich cílem je udržet stálé složení a objem vnitřního prostředí. Podávají se v izotonických roztocích fyziologických elektrolytů.

• Krevní deriváty (plazma a albumin) se aplikují s cílem udržet nebo zvýšit objem cirkulující plazmy. Krevní náhrady jsou určeny ke krátkodobé volumexpanzi (při akutním krvácení či hypovolemickém šoku). Používají se v urgentní terapii akutních stavů do doby, než je dostupná krev.

• Pokud dojde ke ztrátě krve a počet erytrocytů klesl pod hranici nutnou pro život, je nutné podat krev či koncentrát erytrocytů (krevní náhrady již nestačí). Při smíšené formě (nedostatek objemu i erytrocytů) je třeba podat krevní infúzi do několika hodin od podání krevní náhrady.

Krevní náhrady se dělí:

• Bílkoviny

  • Albumin, želatina a její deriváty

• Polysacharidy

  • Dextran, hydroxyethylškrob

• Syntetické látky

  • Perfluordekalin

Bílkoviny

• Roztoky lidské plazmy a lidského albuminu

• Neobsahují hemokoagulační faktory a protilátky krevních skupin, takže je lze podat bez ohledu na krevní skupinu příjemce.

• K terapii hypoproteinémie a volumexpanzi při hypovolemii (např. popáleniny, chirurgické komplikace)

• Dárci musí být HIV a hepatitis B a C negativní

• Albumin se vyrábí z plazmy dárců

• Roztoky musí být sterilní, apyrogenní a izotonické

• Nevýhody:

  • Drahé

  • Riziko bakteriální či virové kontaminace

  • Lékové interakce s albuminem

• Želatiny a její deriváty

• Želatina

• poprvé úspěšně použita jako náhrada v roce 1915 (koloidní roztok)

• přednost se dává jejím derivátů, kvůli jejím nevhodným vlastnostem (špatná sterilizovatelnost, obsah alergenů)

• Deriváty

• Oxypolyželatina (polygelin)

Polysacharidy

• Dextran

• složen výhradně z glukózy (homopolysacharid, glukosan)

• je produktem bakterie Leuconostoc mesenteroides, který štěpí sacharózu na glukózu a fruktózu a glukózu polymeruje v molekuly o hmotnosti několik miliónů.

• parciální hydrolýzou se dextran upravuje na molekuly o hmotnosti cca 40 000 až 75 000. Takto upravený má podobné vlastnosti jako krevní plazma.

• je jednou z nejdokonalejších náhrad krevní plazmy

• jeho vlastnosti závisí na molekulové hmotnosti

• Dextran 40 navodí volumexpanzi a zároveň mění reologické vlastnosti krve (pro lepší periferní prokrvení)

• Dextran 70 navodí pouze volumexpanzi

• Používá se i jako PL (pojivo tablet)

• Hydroxyethylškrob

• Derivát přírodního škrobu

• Nealergizující

Syntetické látky

• Perfluordekalin

• Používán v zahraničí

• Schopný přenášek kyslík