Močový trakt

LÉČIVA OVLIVŇUJÍCÍ MOČOVÝ TRAKT

• Dělíme je na LČ ovlivňující horní cesty močové a LČ ovlivňující dolní cesty močové. Horní cesty močové zahrnují ledvinnou pánvičku s kalichy a močovod. Dolní cesty močové pak močový měchýř a močovou trubici.

• Horní cesty močové jsou ovlivňovány spasmolytiky (viz spasmolytika GITu).

• Dolní cesty močové jímají moč a kontrolovaně ji vyprazdňují. Při poruše těchto funkcí dochází k močové inkontinenci.

Močová inkontinence je porucha schopnosti udržet moč. Rozlišujeme několik typů, např.:

• Urgentní inkontinence

  • k úniku dochází při naléhavém nucení na močení

• Mechanická inkontinence

  • k úniku dochází během plnění měchýře; detruzor se kontrahuje se během plnění

• Stresová inkontinence

  • k úniku dochází v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku, aniž by byl kontrahován detruzor; např. při kašli, smíchu, běhání

• Senzorická inkontinence

  • k úniku dochází v důsledku hypersenzitivity receptorů detruzoru, např. při cystitidě nebo nádoru

Terapie močové inkontinence

1. Terapie urgentní inkontinence

   • Aktivací muskarinových M3 receptorů je kontrahován detruzor, proto lékem 1. volby jsou antimuskarinika.

   • Antimuskarinika

   • z jejich MÚ vyplývají i NÚ (sucho v ústech, zácpa, poruchy viděni, zvýšení nitroočního tlaku, tachykardie)

   • používají se jednak neselektivní M1 a M3 blokátory (oxybutinin, tolterodin, trospium), jednak selektivní M3 blokátory (darifenacin, solifenacin)

   • Lze použít i anticholinergika (antimuskarinové i antinikotinové účinky), jako např. propiverin.

2. Terapie stresové inkontinence

   • Lékem volby je duloxetin (nepřímé S-M), který zvyšuje kontrakci svěrače močového měchýře.

Benigní hyperplazie prostaty (BHP) a její terapie

• Onemocnění postihující muže středního a vyššího věku.

• Podstatou je zbytnění prostatické tkáně. Příčina není dosud známa. Důsledkem je zvýšený tlak v uretře, vytvoření bariéry v toku moče a nestabilita močového měchýře.

• Soubor symptomů se označuje jako prostatismus a zahrnuje symptomy:

• nykturie, polakisurie, urgentní močení až močová inkontinence

• retardace startu mikce, močení tenkým proudem na několikrát, pocit nedokonalého vyprázdnění močového měchýře, vznik a nárůst postmikčního rezidua až retence moči

• Při BHP dochází jednak k mechanickému tlaku zbytnělé prostaty na prostatickou část uretry, a jednak dochází ke zmnožení a aktivaci α1 receptorů v prostatickém adenomu, uretře a močovém měchýři, čímž je navozena kontrakce hladké svaloviny.

• Poznámka: α receptory jsou v prostatě, bázi močového měchýře a prostatické části uretry. β receptory jsou v těle močového měchýře.

• Jedná se o androgen dependentní onemocnění. Je způsobeno kumulací 5-α-dihydrotestosteronu (DHT, účinná forma testosteronu), který vzniká z testosteronu působením enzymu 5-α-reduktázy typu II. Tento enzym se vyskytuje zejména v prostatě, kde katalyzuje přeměnu až 90 % tohoto hormonu. Proto se jako možnost terapie nabízí selektivní inhibitory 5-α-reduktázy typu II, které zlepšují proud moči a zmenšují velikost prostaty. Další možností jsou blokátory α1 receptorů. Obě skupiny látek mají srovnatelné účinky. Lze je i vzájemně kombinovat.