Ledviny - Diuretika
Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu DOC.
Farmakologie ledvin
Struktura a funkce nefronu – viz anatomie
Juxtaglomerulární aparát:
obsahuje β1 rcp, jejichž aktivace vede:
k sekreci reninu
který přeměňuje angiotensinogen na AT I
který je ACE přeměně na AT II
který je přímým vasokonstriktorem
dále zvyšuje výdej aldosteronu
při delším působení vede k hypertrofii remodelaci srdce
Hlavními regulátory funkce ledvin jsou antidiuretický hormon (ADH), aldosteron a atriální natriuretický faktor (inhibuje působení jak ADH, tak aldosteronu).
LÁTKY PŮSOBÍCÍ NA LEDVINY
Diuretika
Diuretika působící přímo na buňky nefronu
Kličková diuretika:
Furosemid
Nejúčinnější diuretika
Působí ve vzestupném raménku Henleovy kličky
Před diuretickým účinkem ještě nastupuje účinek venodilatační (je to patrné např. u pacientů s akutním SS, kdy se dušnost zmírňuje ještě před nástupem diurézy)
MÚ spočívá v blokádě sodíko-draslíko-chloridového přenašeče (Na+, K+, 2Cl-)
Způsobují významné ztráty K+ (hypokalémie), hyperurikémii (kompetice s kyselinou močovou o sekreční mechanismus v proximálním tubulu), ztráty Na+ a Cl-
Kromě ztrát Na+, K+, Cl- způsobují i ztráty Mg2+ a Ca2+
Mezi další NÚ patří hypovolémie a hypotenze
NÚ nevyplývající z diurézy:
Postižení sluchu (bývá častější při kombinaci s jinými ototoxickými látkami, např. aminoglykosidová antibiotika)
Klinické použití:
Akutní plicní edém (i. v. podání, zvýšená dušnost, vykašlávání zpěněné růžové tekutiny)
Chronické SS (p. o. podání)
Renální selhání
Hypertenze
Terapie akutní hyperkalcémie
Thiazidová diuretika
Působí na distální tubulus
Hydrochlorothiazid a látky svým účinkem podobné thiazidům (ovšem jiné struktury): chlortalidon, indapamid
MÚ spočívá ve snížení reabsorpce Na+ a Cl- vazbou na transportní systém v distálním tubulu
Patří mezi středně silně účinná diuretika
Způsobují rovněž ztráty K+
Rovněž je sníženo vylučování kyseliny močové
Rovněž je zvýšeno vylučování Mg2+
Naopak vylučování Ca2+ je sníženo (!)
Paradoxně snižují objem vylučované moči u nefrogenního diabetes insipidus
Extrarenální působení:
Vasodilatace
Hyperglykémie
NÚ vyplývající z diurézy:
Hypokalémie, hyperurikémie
NÚ nevyplývající z diurézy:
Hyperglykémie
Klinické použití
Hypertenze, SS, nefrogenní diabetes insipidus
Kalium šetřící diuretika
Spironolakton
MÚ: antagonista aldosteronových receptorů ve sběrných kanálcích, dochází ke snížení účinku aldosteronu v zadržování Na+ v organismu, současně se snižuje vylučování K+
Nástup účinku je pomalý, trvá několik dní
NÚ: hyperkalémie; při dlouhodobém podávaní nastupují u mužů známky hormonální poruchy (gynekomastie) a u žen virilizme
Triamteren, amilorid
MÚ: blokují Na+ kanály ve sběrných kanálcích a sekundárně se tak snižuje exkrece K+
NÚ: hyperkalémie, metabolická acidóza (snížená exkrece H+)