Jak Začít?

Máš v počítači zápisky z přednášek
nebo jiné materiály ze školy?

Nahraj je na studentino.cz a získej
4 Kč za každý materiál
a 50 Kč za registraci!




Ledviny - Diuretika

DOC
Stáhnout kompletní materiál zdarma (60.5 kB)

Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu DOC.

Farmakologie ledvin

Struktura a funkce nefronu – viz anatomie

Juxtaglomerulární aparát:

  • obsahuje β1 rcp, jejichž aktivace vede:

    • k sekreci reninu

      • který přeměňuje angiotensinogen na AT I

        • který je ACE přeměně na AT II

          • který je přímým vasokonstriktorem

          • dále zvyšuje výdej aldosteronu

          • při delším působení vede k hypertrofii remodelaci srdce

Hlavními regulátory funkce ledvin jsou antidiuretický hormon (ADH), aldosteron a atriální natriuretický faktor (inhibuje působení jak ADH, tak aldosteronu).

LÁTKY PŮSOBÍCÍ NA LEDVINY

  1. Diuretika

  1. Diuretika působící přímo na buňky nefronu

  1. Kličková diuretika:

  • Furosemid

  • Nejúčinnější diuretika

  • Působí ve vzestupném raménku Henleovy kličky

  • Před diuretickým účinkem ještě nastupuje účinek venodilatační (je to patrné např. u pacientů s akutním SS, kdy se dušnost zmírňuje ještě před nástupem diurézy)

  • spočívá v blokádě sodíko-draslíko-chloridového přenašeče (Na+, K+, 2Cl-)

  • Způsobují významné ztráty K+ (hypokalémie), hyperurikémii (kompetice s kyselinou močovou o sekreční mechanismus v proximálním tubulu), ztráty Na+ a Cl-

  • Kromě ztrát Na+, K+, Cl- způsobují i ztráty Mg2+ a Ca2+

  • Mezi další NÚ patří hypovolémie a hypotenze

  • NÚ nevyplývající z diurézy:

    • Postižení sluchu (bývá častější při kombinaci s jinými ototoxickými látkami, např. aminoglykosidová antibiotika)

  • Klinické použití:

    • Akutní plicní edém (i. v. podání, zvýšená dušnost, vykašlávání zpěněné růžové tekutiny)

    • Chronické SS (p. o. podání)

    • Renální selhání

    • Hypertenze

    • Terapie akutní hyperkalcémie

  1. Thiazidová diuretika

  • Působí na distální tubulus

  • Hydrochlorothiazid a látky svým účinkem podobné thiazidům (ovšem jiné struktury): chlortalidon, indapamid

  • spočívá ve snížení reabsorpce Na+ a Cl- vazbou na transportní systém v distálním tubulu

  • Patří mezi středně silně účinná diuretika

  • Způsobují rovněž ztráty K+

  • Rovněž je sníženo vylučování kyseliny močové

  • Rovněž je zvýšeno vylučování Mg2+

  • Naopak vylučování Ca2+ je sníženo (!)

  • Paradoxně snižují objem vylučované moči u nefrogenního diabetes insipidus

  • Extrarenální působení:

    • Vasodilatace

    • Hyperglykémie

  • NÚ vyplývající z diurézy:

    • Hypokalémie, hyperurikémie

  • NÚ nevyplývající z diurézy:

    • Hyperglykémie

  • Klinické použití

    • Hypertenze, SS, nefrogenní diabetes insipidus

  1. Kalium šetřící diuretika

  • Spironolakton

  • : antagonista aldosteronových receptorů ve sběrných kanálcích, dochází ke snížení účinku aldosteronu v zadržování Na+ v organismu, současně se snižuje vylučování K+

  • Nástup účinku je pomalý, trvá několik dní

  • : hyperkalémie; při dlouhodobém podávaní nastupují u mužů známky hormonální poruchy (gynekomastie) a u žen virilizme

  • Triamteren, amilorid

    • : blokují Na+ kanály ve sběrných kanálcích a sekundárně se tak snižuje exkrece K+

    • : hyperkalémie, metabolická acidóza (snížená exkrece H+)

Témata, do kterých materiál patří