Poruchy metabolismu lipidů, hypolipidemika

PORUCHY METABOLISMU LIPIDŮ

Pojmy jako lipoproteiny, chylomikrony, LDL, HDL, metabolismus lipidů viz Výživa člověka

Základem terapie je dieta. U středně zvýšených hodnot je může dieta snížit až na hodnoty normální.

Pokud nepomůže dieta, nastupuje farmakoterapie. Hypercholesterolemie zvyšuje riziko ICHS, hypertriglyceridemie zvyšuje riziko akutní pankreatitidy.

Nejlevnější látkou omega-3-polynenasycené MK obsažené v rybím tuku, které snižují triglyceridů.

Farmakoterapii zahájit ihned u jedinců s rodinnou predispozicí. Jinak po 3 měsících přísné diety.

Terapii zahájit, když LDL je nad 4,6 mmol/l (což odpovídá 6,5 mmol/l celkového Ch). Cílem terapie je 3,4 - 3,7 mmol/l.

Chylomikrony štěpí lipoproteinová lipáza (uvolňuje se z endotelu cév).

• LDL

  • Jeho vysoká koncentrace je spojena s vysokou koncentrací cholesterolu (hypercholesterolémie) a výrazným urychlením vzniku aterosklerózy a jejích komplikací (ICHS).

  • LDL je vychytáván buňkami přes LDL-rcp. jejichž největší hustota je na buňkách se značnou spotřebou cholesterolu (játra, endokrinní žlázy), ale i v artériích (!!!). Proto se zde při zvýšené koncentraci ukládá (aterosklerotické pláty).

  • Při defektu LDL-rcp dochází k hypercholesterolémii (familiární).

  • LDL částice mohou být modifikovány (např. oxidovány), a pak mají odchylný metabolismus a výrazný aterogenní potenciál.

• VLDL

  • Je rovněž hydrolyzován lipoproteinovou lipázou a konečný produkt degradace většinou přechází na LDL

• HDL

Klasifikace hyperlipoproteinémií:

• Typ I: familiární hypertriglyceridémie, zvýšená koncentrace chylomikronů, riziko ICHS je nízké, ale riziko pankreatitidy je vysoké

• Typ IIa: familiární hypercholesterolémie, vysoká koncentrace LDL, zvýšené riziko ICHS

• Typ IIb: familiární nebo kombinovaná hyperlipoproteinemie, vysoká koncentrace LDL a VLDL, zvýšené riziko ICHS

• Typ III: familiární dysbetalipoproteinémie, vysoká koncentrace β-VLDL, zvýšené riziko ICHS. Poměrně vzácná dědičná choroba. Hlavním defektem je pravděpodobně narušená přeměna VLDL na LDL.

• Typ IV: endogenní hypertriglyceridémie, vysoká koncentrace VLDL, vztah k ICHS: typ IV je často ve spojitosti s ostatními rizikovými faktory ICHS, jako je obezita, inzulínová rezistence, diabetes mellitus, hypertenze a hyperurikemie

• Typ V: smíšená familiární hypertriglyceridémie, vysoká koncentrace VLDL+chylomikronů, riziko ICHS není zvýšeno

HYPOLIPIDEMIKA

Snižují patologicky zvýšené hladiny Ch a TGC v krvi.

1. LČ snižující primárně cholesterol

• LČ snižující intestinální absorpci Ch

  • Iontoměniče (pryskyřice)

• Colestipol

• Cholestyramin

• LČ poškozující syntézu Ch a VLDL

  • Statiny

• Lovastatin, pravastatin, fluvastatin, simvastatin, atorvastatin

  • Kyselina nikotinová (niacin)

• LČ zvyšující clearence Ch

  • Probucol

1. LČ snižující plazmatické hladiny TGC i Ch

• LČ poškozující syntézu VLDL

  • Kyselina nikotinová (niacin)