Osteoporéoza

TERAPIE OSTEOPORÓZY

• u žen má velký vliv na úbytek kostní hmoty menopauza → pokles hladiny estrogenů

• podílí se na však i další faktory

• ↓ aktivita osteoblastů → ↓ kostní novotvorby

• deficit Ca2+ a vitaminu D, ↓ střevní absorpce Ca2+ a ↓ funkce ledvin → příjem Ca2+ potravou pak nestačí vyrovnávat jeho běžný výdej

Poznámka:

• vitamín D (kalciferoly označované souhrnně jako vitamín D)

• fyziologicky se tvoří vlivem UV záření v kůži z provitamínu (derivát cholesterolu) → cholekalciferol (vitamín D3)

• syntéza působením slunečního záření by měla stačit na pokrytí až 80 % denní potřeby (v závislosti na zeměpisné šířce a ročním období)

• exogenním zdrojem cholekalciferolu je potrava (rybí tuk, játra, vaječný žloutek a mléko)

• u rostlin je prekurzorem ergosterol → rostlinný vitamín D se označuje jako ergokalciferol (vitamín D2)

• v játrech je přeměněn na kalcidiol (účinnější než kalciferol, ale méně než kalcitriol) a v ledvinách na kalcitriol

• ↑ absorpci Ca2+ a fosforu

Osteoporóza

• na jejím vzniku se spolupodílí zejména tyto 3 faktory:

  • Genetické faktory, jelikož množství kostní hmoty je asi z 60 % dáno geneticky

  • Změny v kostním metabolismu

    • Příčinou těchto změn je věk, pohlaví, kouření a alkohol

  • Patologické stavy (souvisejí se sekundární osteoporózou)

    • Např. chronická onemocnění, chronické užívání léků, stavy vedoucí k nutričnímu deficitu vitamínu D, K, C, Ca2+ a bílkovin

• dalšími příčinami vzniku osteoporózy (primární i sekundární)

  • kouření, alkoholismus, transplantace, vrcholový sport, těhotenství a laktace

• zákeřnost této nemoci spočívá v tom, že pacienti bývají bez příznaků, dokud neutrpí nějakou zlomeninu

• teprve pokročilá osteoporóza se projevuje bolestmi zad, snížením tělesné výšky (hrbením se), pálivými bolestmi mezi lopatkami, hlavně vestoje, které se vleže zmírňují.

• ani tehdy ještě pacient nemusí připisovat tyto příznaky osteoporóze

• avšak tyto projevy mohou znamenat mikrozlomeniny vnitřku kostí a počínající deformaci obratlů

Primární osteoporóza

• vzniká jako součást stárnutí → přestávají se tvořit ženské pohlavní hormony, které regulují ukládání Ca2+ do kostní hmoty

• u mužů vzniká později, ale postupně se průběh u obou pohlaví vyrovnává (kolem 65. roku života).

Sekundární osteoporóza

• je způsobena onemocněním (např. při onemocnění nadledvin, poruchách štítné žlázy, při dlouhodobém pobytu na lůžku, při poruchách vstřebávání Ca2+, při dlouhodobém podávání kortikosteroidů, podvýživě – anorexii, bulimii

• vyskytuje se menšího počtu lidí

Terapie osteoporózy

• bisfosfonáty

• MÚ: váže se na složky kostí a zabraňuje jejich odbourávání (inhibuje osteolýzu)

• Aplikují se ve formě tablet 1x týdně

• mají nízkou BAV → nalačno, minimálně 30 min před 1. jídlem, zapíjet jen čistou vodou a pacient by neměl po podání 30 min ulehnout (vzpřímená poloha usnadňuje transport do žaludku a zabraňuje dráždění jícnu)

  • alendronát (Fosamax), risedronát (Risendros)

    • zpomaluje vývoj osteoporózy u žen v menopauze a také u pacientů dlouhodobě léčených glukokortikoidy