Léčiva ovlivňující respirační trakt

6. Léčiva ovlivňující respirační trakt

6.1 Terapie Astmatu

Astma bronchiale

viz. patologie

chronické zánětlivé onemocnění

projevy: ataky záchvatovité dušnosti - obtížný výdech dán bronchokonstrikcí (sp...), kašel

bud na podklady s alergenem - alergicke astma

nebo vlivem námahy

nebo stres

nebo chlad

-> neni jenom alergického původu

Příčina

buď vázáno geneticky - rodinná predispozice

nebo zisk v průběju životu - nejkritičtější období je dětský věk - imunitní systém není aktuální

dle původu

alergické (IGE - usuzujeme na astma alergického původu (vyplavení histaminu))

nealergické

dle závažnosti průběhu

interminentní astma - nejlehčí forma, příznaky se vyskytují nepravidelně, jen občas, pacient není omezen ve vykonávání denních aktivit

astma perzistující - trvalé

3 dílčí stupně:

per. astma lehké I

per. astma středně tězké II

per. astma těžké III

klasifikováno lékařem, jak často se vyskytují problémy během dne a noci

TERAPIE

- alergické astma

zamezeni kontaktu s alergenem

alergen - l, nebo něco, co způsobuje přecitlivělou/přemrštělou imunitní odpověď/reakci organismu

alergolog zjistí, který alergen je spouštěčem)

- bronchodilatancia

při akutní fázi k navození úlevy

i preventivně, aby se předešlo bronchokostrikci

- protizánětlivé látky

některé mohou mít bronchodilatační účinek

Léčba astmatu

1. Bronchodilatancia

1. Salbutamol (β2-SM, selektivní β mimetikum)

   • lékem 1. volby

   • β2 rcp v bronších-> bronchodilatace

     1. krátkodobě působící – při dušnosti, problémech. už. jako úlevová

        • salbutamol – inhalandum i retardované tbl. (postupné uvolňování)

        • fenoterol, terbutalin – v porodnictví jako tokolytikum, odstranění předčasných kontrakcí dělohy

        • monoterapie – lehké a iterminentní astma

     2. dlouhodobě – salmeterol (Siretide)

        • formoterol (Foradil)

        • prokaterol (Lontermin)

        • klenbuterol

        • u perzistujícího astmatu, v kombinaci

        • LF: inhalanda

          • tlakové obaly (aerosol)

          • prášek (tuhé inhalandum, disperze prachu v plynu)

          • rychlý nástup účinku (lokální účinek – L přímo do/na místo působení)

          • systémový účinek je nežádoucí – mohli by ovlivnit β1 v srdci (stimulace srdeční činnosti, ↑ TK)

          • správná technika inhalace -> minimalizace NÚ

        • KI:

          • tachykardie

          • hypertenze (kde je kombinace několika antihypertenziv)

          • arytmie

          • feochromocytom (nádor dřeně nadledvin)

2. PS lytika

   • ipratropin (Atrovent, Berodual)

   • samostatně (Atrovent) nebo společně s β2 SM (Berodual)

   • nižší účinnost, ale jsou šetrnějši k TK, pro pacienty, kde jsou β2 SM kontraindikovány

   • ovlivňují muskarinové rcp – neselektivní blokátory

   • podání: inhalační

1. Xanthiny

   • navozují bronchodilatační účinek

   • povzbuzující účinek na KVS a CNS

   • diuretický účinek

   • protizánětlivý účinek

   • p. o. – retardované LF

   • proti dušnosti v průběhu dne i proti noční dušnosti -> aplikace 2x denně

   • i i. v. forma (aminofilin, u status astmaticus)

   • teofyllin

   • nevýhoda: nízký terapeutický index (sledováno v krvi)

   • NÚ: palpitace, bolesti hlavy, ↑ riziko křečí – buď saturace Mg, nebo změna L, ↑ riziko

   • Euphyllin

   • aminofyllin

   • komplex teofylinu a ethylendiaminu

   • tbl, i. v.

   • etofyllin

   • Oxyphyllin (tbl.), Oxantil (inj.)

   • der. teofylinu, více rozpustný ve vodě -> lze i ve formě roztoku

2. Antileukotrieny (A-lt)

   • leukotrieny -> zánět, bronchokostrikce, ↑ produkce br. hlenu -> ↓ průsvit bronchů

   • leukotrieny vznikají kdekoli – bronchi, rána, …

   • bronchodilatační i protizánětlivé účinky

   1. I E 5-lipoxygenázy – v praxi se neuchytily – Zileutron, nevýhody: krátký biol. poločas, tedy častá aplikace

   2. blokátory leukotrienových rcp – to je léčba dnešní doby (…lukast)