4. Příčiny a ošetřování dekubitů

Příčiny a ošetřování dekubitů a opruzenin

DEKUBITY

DEKUBITUS = proleženina je komplikace, které lze předejít, vznikají při upoutání pacienta na lůžko nebo při jeho snížené hybnosti

- jsou to rány vyvolané tlakem, které vznikají většinou v místech s malou vrstvou tukové tkáně, a to tlakem z vnějšího prostředí proti kosti

- po dobu působení tlaku jsou tkáně špatně zásobovány, a tak dochází k jejich postupnému odumírání

ROZDĚLENÍ:

• Předstupeň = zarudnutí pokožky, které při stlačení bledne, v této fázi je naděje vzniku zabránit

• I. stupeň (erytém) = zčervenání, oteklá oblast, nebolestivá, pálení a svědění

• II. stupeň (puchýř) = částečné poškození kůže, bolestivé fáze

• III. stupeň (nekróza) = poškození všech vrstev kůže, tlakovou bolest dekubitů kryje buď suchá krusta, nebo rozbředlé nekrotické masy

• IV. stupeň (vřed) = dochází k rozsáhlé destrukci, odumírá svalová tkáň, poškozená je i kost

PREDILEKČNÍ MÍSTA:

- sakrální oblast

- paty

- sedací kosti

- hýždě, boky

- vnější kotníky

- ramena

- lokty

- trn 7. krčního obratle

PŘÍČINY:

- mechanický tlak, který způsobí uzávěr kapilár

- tření vznikající pohybem a posunem pacienta na lůžku

- tlak na vnitřní struktur, tak silný, že dojde k odtržení svalových a kožních vláken

- vlhkost a nečistota

- poruchy CNS

- choroby srdce, cév, ledvin

- dlouhodobé onemocnění

PREVENCE VZNIKU:
- polohování

- blokování nepříznivých zevních vlivů = základní podmínkou je suché dokonale upravené lůžko s měkkou antidekubitní matrací s napnutým prostěradlem

- hygiena = především jde o vliv stole, potu, moči a infekce na kůži

- normalizace celkového stavu = jde nám o zlepšení celkového stavu pacienta, především o výživu

- rehabilitace = podporovat návrat hybnosti a obnovit soběstačnost

- aktivizace nemocného v rámci možností

- kontrolovat denně stav kůže, promazávat při hygieně

LÉČBA A OŠETŘENÍ:

Konzervativní léčba:

- eliminace tlaku

- odstranění nekróz

- boj proti infekci

- potlačení bolesti

- podpora granulace a epitalizace

• I. stupeň = odstranění příčiny, Menalind, Pantenol

• II. stupeň = odstranění puchýřků, oplach Rivanolem, továrně vyrobené obvazy

• II. stupeň = sterilní krytí, továrně vyráběné obvazy

• IV. stupeň = odstranění nekróz, ATB, antiseptika, biolampa

Antidekubitární pomůcky:

- molitanová kolečka, podložky, polštářky

- matrace plněné vzduchem, vodou

- chrániče loktů, pat

- závěsy na odlehčení místa

OPRUZENINY

= intertrigo

PŘÍČINY:

- vlhkost

- nedostatečná hygiena

PROJEVY:

- pálení

- zrudnutí

- zduření

- drobné puchýřky

PREVENCE:

- vysoušet predilekční místa

- režimové opatření

- řádná hygiena

LÉČBA:

- přikládání teplých obkladů

- koupele v roztoku v hypermanganu

- aplikace masti (Aviril)

- medicinální mýdla

- dostatečný přístup vzduchu