Akutní apendicitis

12) OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH S NPB – AKUTNÍ APENDICITIS

CHARAKTERISTIKA

Náhlá příhoda břišní

• Akutní onemocnění jednoho nebo dvou orgánů

• Náhlé, prudký průběh, ohrožující život

• Dynamický proces

Dělení:

Neúrazové

Zánětlivé

• Ohraničené – apendicitis

• Neohraničené – peritonitis

Ileózní

• Střevní neprůchodnost

• Ileus mechanický (nádor, překážka, polypy)

• Ileus neurogenní

• Ileus cévní (krevní sraženina – ischemie střeva)

Krvácení do GIT – (nádory, vředy, jícnové varixy)

Úrazové

• Krvácení do dutiny břišní

• Perforační peritonitis

Akutní apendicitis

• Zánět červovitého přívěsku slepého střeva

ANATOMIE A FYZIOLOGIE

Tenké střevo (intestium tenue)

• Délka je 3-5 metrů, průměr asi 3 cm

Dělení:

• Dvanáctník (duodenum) – tvar podkovy, ústí sem žlučové cesty a slinivka na místě zvaném Vaterská papila

• Lačník – jejunum

• Kyčelník (ileum)

Sliznice vytváří záhyby – klky

• Trávenina se pohybuje peristaltickými pohyby – promísení se střevní šťávou

Střevní šťáva

• Tvořena střevními žlázkami, pH(je zásaditá) – neutralizuje kyselou tráveninu ze žaludku

Enzymy

• Amyláza – štěpí cukry

• Peptidáza – štěpí bílkoviny

• Lipáza štěpí cukry

• Rozložené živiny se vstřebávají do krve a do mízy

Tlusté střevo (intestinum Crasum)

• Je dlouhé asi 1,5 metru, průměr 7 cm

• Sliznice nemá klky, pouze nízké řasy

Skládá se z:

• slepé střevo s červovitým výběžkem – apendix

• vzestupný tračník

• příčný tračník

• sestupný tračník

• esovitá klička

• konečník

další:

• plní se 4-8 hodin po použití požití potravy

• Netvoří se zde žádné trávicí enzymy

• Shromažďují se zde nestravitelné a nestrávené zbytky potravy

• Vstřebává se voda a soli – zahušťování stolice

• Jsou zde kvasné a hnilobné bakterie – jejich činností vznikají plyny

• Stolice vzniká za 18-20 hodin po jídle – vyprázdnění

PŘÍČINA

• Nejasná

• Infekční původ (přestup z okolních orgánů)

• Obstrukce – překážka

• Související se stravou a životním stylem

PŘÍZNAKY

• Bolest břicha v pravém podbříšku (i jiná místa)

• Bolest je náhlá, pichlavá, tupá, stupňující se

• Nárazová bolest – při chůzi, skoku, defekaci, pokrčení v kyčli

• Nauzea, zvracení, nechutenství

• Zástava stolice a plynů (nebo průjem)

• Zvýšená TT, tachykardie

• Dysurie – obtížné a bolestivé močení

VYŠETŘENÍ

• Anamnéza + fyzikální vyšetření

• Vyšetřen krve – CRP, KO, sedimentace

• Vyšetření moči M+S

• UZ břicha

• Při nejasnosti – gynekologické/urologické vyšetření

LÉČBA

Konzervativní

Režimová

• Klid na lůžku

• Studené na podbřišek

• Dietoterapie

• Neužívat analgetika

• Pravidelné kontroly chirurgem

• Pravidelné laboratorní kontroly

Chirurgická

• Appendektomie (klasická, laparoskopická)

KOMPLIKACE

• Perforace – protržení stěny orgánů

• Absces

• Pozdní – gynekologické problémy – srůsty