Žilní trombóza

19) OŠETŘOVÁNÍ NEOCNÝCH S HLUBOKOU ŽILNÍ TROMBÓZOU

CHARAKTERISTIKA

• Postižení hlubokého žilního sytému zánětem s následným usazením trombu

• Velké riziko plicní embolie, vytváří se druhotně zánět

• Dochází k trombotickému uzávěru hlubokých žil dolních končetin

ANATOMIE A FYZIOLOGIE

Krevní cévy

• Tepny (arterie)

• Žíly (veny)

• Vlásečnice (kapiláry)

Tepny

• Cévy, které vedou krev směrem od srdce

• Vnitřní povrch je vystlán jednovrstevným epitelem

• Vnější vrstvu tvoří silná a pružná vazivová tkáň, která dále obsahuje vlákna hladké svaloviny

Žíly

• Cévy, které vedou krev směrem k srdci

• Vlásečnice se spojují v drobné žilky a ty pak dále do stále větších žil

• Do pravé síně vstupují dvě hlavní žíly – horní a dolní dutá žíla

Vlásečnice

• Vlásečnice (kapiláry) jsou tenkostěnné a jemné cévy, které propojují tepny a žíly

• Všechny funkce krve se dějí ve vlásečnicích (v těle jich je asi 40 miliard s celkovou funkční plochou zhruba 1000m2

PŘÍČINA

• Zpomalený průtok krve

• Cévní poškození

• Hyperkoagulační stav

• Hematologické změny (srážlivost krve)

RIZIKOVÉ FAKTORY

• Dehydratace

• Snížený pohyb, obezita

• Kouření, genetika

• Nádorové onemocnění

• Hormonální změny (antikoncepce)

• Po infarktu myokardu, cévní mozkové příhodě, chirurgických zákrocích, zlomeninách v oblasti DK

PŘÍZNAKY

• Jednostranný otok končetiny

• Bolest – při stání i při chůzi (lýtko, chodidlo)

• Pocit napětí a tíhy

• Tachykardie, subfebrilie až febrilie

• Kůže napjatá, bledá nebo cyanotická, teplejší

• Zvýšená náplň povrchového žilního řečiště (odvádí větší množství krve)

VVYŠETŘENÍ

• Anamnéza + fyzikální vyšetření

• Doppler vyšetření + UZ cév

• RTG s kontrastní látkou = flebografie, CT angio, MR

• Laboratorní vyšetření

• KO (trombocyty), FW, CRP, INR, Aptt, fibrinogen, D-dimery

• Izotopové venografie

• Pletysmografie (prokrvení tkáně, reaktivita cév)

LÉČBA

Konzervativní

Režimová

• Režim pohybový (1-2 dny AK, potom RK), elevace končetiny

• Studené obklady, elevace DK

• Komprese žil (bandáže, elastické punčochy)

• Klid na lůžku jen krátce, jinak mobilizace (nebezpečí embolie)

• Časné cvičení svalů na DK

Farmakologická

• Antikoagulancia (zabraňují odtržení trombu, narůstání trombózy)

• Trombolytika

• Venofarmaka (vliv na žilní stěnu, potlačují otok)

• Vazodilatancia – ve formě infuzí

• Streptokináza

• Zavedení kaválního filtru (prevence embolie)

Chirurgická

• Trombektomie

KOMPLIKACE

• Plicní embolie, žilní nedostatečnost

• Poruchy funkce žilních chlopní (městnání krve do DK)

• Otok, bolest

• Rozšíření drobných povrchových žil (hněda hyperpigmentace)

• Bércová vřed

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

Sleduji

• Příznaky onemocnění

• Celkový stav

• Bolest

• Zda se neobjevují příznaky krvácení

• Antikoagulancia jsou podávány kontinuálně přes infuzní pumpu nebo lineární dávkovač

• Péče o PŽK