6.nespecifické střevní záněty

6. Ošetřování nemocného s nespecifickými střevními záněty (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)

Potřeby nemocných

Nespecifické střevní záněty

Tenké střevo:

• Dvanáctník (duodenum)

• Lačník ( jejunum)

• Kyčelník (ileum)

Tlusté střevo:

• Slepé střevo (caecum)

• Vzestupný tračník (colon ascendent)

• Příčný tračník (colon transversum)

• Sestupný tračník (colon ascendens)

• Esovitá klička (colon sigmoideum)

• Konečník (rektum)

• patří mezi nespecifické střevní záněty, její příčiny nejsou jasné

• je to chronické zánětlivé onemocnění, postihuje kteroukoliv část zažívacího traktu (od jícnu až po konečník)

• nejčastěji postihuje terminální ileum, často i tlusté střevo a konečník

• může dojít ke zúžení střeva, vzniku píštělí, případně abscesu

• stěna bývá postižena v celé tloušťce

• postižené úseky se střídají se zcela zdravými

• typickým projevem je aftózní vřed s bělavým vředem a zarudlým lemem

• postihuje pouze sliznici tlustého střeva, vždy postihuje rektum a šíří se do různé vzdálenosti:

  • rektální tvar: postižení od 15cm od rekta

  • ohraničený tvar: různá délka sigmatu

  • levostranný tvar: do levé poloviny transverza

  • difúzní tvar: od anu může zasahovat až do terminálního ilea

• zánětem změněná sliznice bolí, je edematózní se zvýšenou sekrecí hlenu, krvácí, vznikají vředy, které se infikují střevními bakteriemi. Může dojít k perforaci

příčiny:

• genetické vlivy- familiární výskyt

• autoimunitní charakter onemocnění: organismus vytváří protilátky proti vlastním tkáním

• infekce: konkrétní bakterie nikdy nenalezena, ale mikrobiální osídlení střeva podporuje chronický zánět

• faktory zevního prostředí: dietní, infekční, psychické, stres- oslabení imunitního systému

• neznámé

příznaky:

• Crohnova nemoc probíhá chronicky s občasnými remisemi- bezpříznakové fáze, kdy je nemoc prokazatelná laboratorně, histologicky

• Ileocékální lokalizace: bolesti břicha, průjmy (bez příměsi krve), horečka či zvýšená teplota, hubnutí, únava, anémie

• Postižení tenkého střeva

  • neprospívání

  • hubnutí

  • dolní dyspeptický syndrom

• Postižení tlustého střeva

  • průjmy

  • teploty

  • křečovité bolesti břicha

  • enteroragie

• Aktivita onemocnění: mírná, střední, těžká

• Fulminantní průběh: překotný a smrtelný, vede k septickému šoku

• Průjem trvá i po vysazení potravy

• Průjmy s příměsí hlenu či krve (enteroragie)

• Bolest

• Horečka

• Schvácenost

• Mimostřevní příznaky:

  • bolesti kloubů

  • oční změny

  • poruchy krvetvorby

  • zánět kůže

• Rektální syndrom:

  • tenesmy

  • nebývají bolesti břicha

  • enteroragie

• Kolitický syndrom:

  • průjmy

  • bolesti břicha

  • teplota

  • hubnutí

  • únava

komplikace:

• pištěl= fistula- kanálek tvořící komunikaci mezi dutinou a jejím povrchem, může skrz ni procházet hnis či stolice- nejčastěji mezi tenkým střevem a močovým měchýřem, vaginou nebo s povrchem těla

• perforace= proděravění- do dutiny břišní (peritonitida) nebo vznik abscesu

• stenózy= zužení- způsobené v důsledku dlouhodobého zánětu, mohou vést ke střevní neprůchodnosti

• poruchy výživy= porucha vstřebávání

• kolorektální karcinom= u Crohnovy choroby vzácné