8. CHRI-2

8. Oš. péče u nemocných s CHRI

Akutní selhání ledvin (ARS)

• náhle vzniklá neschopnost ledvin odstraňovat z organismu zplodiny metabolismu

• retence dusíkatých látek → porucha složení vnitřního prostředí

Chronické selhání ledvin (CHRI)

• chronická renální insuficience (CHRI) - je stádium onemocnění ledvin, kdy funkce ledvin klesne pod 20 – 25% normálních hodnot,

• funkce ledvin je snížena tak, že ledviny nejsou schopny udržet s životem slučitelné složení vnitřního prostředí ani za bazálních podmínek

1. Příčiny:

• diabetická nefropatie - časté

• polycystóza ledvin /genetický podklad/

• předchozí infekty ledvin – GM – 50%, chronická glomerulonefritida, pyelonefritidy, renální reflux, stavy po ARS,

• nefrotoxické léky – analgetika, ATB…

2. Stádia nemoci:

1. stádium – plná kompenzace - omezená clearence kreat, postupně stoupá - hypertenze,

2. stádium – kompenzovaná retence - ↑ kreat, UN, bez klinických známek urémie,

3. stádium – dekompenzovaná retence – uremické příznaky,… konzervativní léčba

4. stádium – terminální nedostatečnost – nezvratné selhání ledvin

4. Příznaky:

urémie - v prvopočátku uremický syndrom

1. změny ve vylučování moče (od polyurie až po anurii)

2. kůže - typický kolorit kůže (kolorit café-au-lait), bledost, svědění, hematomy

3. CNS – únava, sy. neklidných nohou, uremická encefalopatie /zhoršená komunikace-pomalu/

/u dialyzovaných – může být - ucpávání karpálního tunelu!/

1. GIT - nechutenství, nauzea, zvracení, průjem – foetor ex.or – páchne dech

2. srdce,cévy - hypertenze

3. krev – anémie (dušnost), trombocytopatie, krvácivé projevy – krvácení z nosu, modřiny

4. kosti - uremická kostní nemoc – osteomalacie, osteoporóza, bolest, úbytek svalové hmoty, křeče v lýtkách

5. laboratorně - ↑UN, ↑ krea,↑ K, ↓Ca, ↓Na

5. Diagnostika:

• anamnéza

• fyz. vyšetření + FF

• základní laboratorní a funkční vyšetření ledvin - dle laboratorních hodnot (KO, bílkoviny- CB, albumin, ledvinový soubor, clearence kreatininu)

6. Léčba: podle stádia ve kterém se nemocný nachází

1. Konzervativní

   1. Medikamentózní –diuretika– silná – FUROSEMID, FURO, FUROSEMID F

kalium nešetřící, kontrola diurézy a hmotnosti,

kontrola elektrolytové bilance,

- antianemika – FERONAT, erytropoetin – EPREX,

- vit. D (aktivní vit D3 ) – ROCALTROL

- antihypertenziva,

1. dietoterapie – dle stádia onemocnění – příjem bílkovin v potravě u uremického syndromu – kdy dochází ke ztrátám v moči – proteinurie

- omezení bílkovin u pozdějších stádií – 0,5 – 0,8 g /kg váhy

- omezení kália ve stravě (brambory, ovoce, ovocné šťávy..)

- tekutiny dle diurézy – u dialyzovaných – kolik vymočí + 500 ml na den

1. kontroly - v nefro poradně, příprava na dialýzu – cévních vstup, vakcinace – hep.B,

psychologická příprava i rodiny

1. Náhrada funkce ledvin