12. KrCa-1
Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu PDF.
12. Ošetřovatelská péče u nemocných s nádorovým onemocněním tlustého střeva
A – F
o Tlusté střevo je poslední částí gastrointestinálního traktu, který shromažďuje nestrávené zbytky
potravy a formuje stolici.
o Délka: 1,5m, průměr: 4,5 – 7cm
o Části tlustého střeva: slepé střevo (caecum), červovitý výběžek (appendix), vzestupný trčník
(ascendens), příčný tračník (transversum), sestupný tračník (descendens), esovitá klička (colon
sigmoideum), konečníkem (rectum)
o Funkce: Vstřebávání vody a minerálních látek, bakteriální rozklad, peristaltika
Etiologie
o Dědičná dispozice – predispozice
KR-CA – FAP (familiární adenomatózní polypóza tlustého střeva)
o Ulcerózní kolitidy, záněty střev
o Polypy - prekanceróza
o Životní styl – alkohol, strava - masitá, kouření, nedostatek zeleniny, obezita
Symptomy
o Krev ve stolici
o Nepravidelná stolice, stužkovitá
o Průjem/zácpa, zažívací obtíže (nadýmání, plnost, flatulence)
o Pocit nedokonalého vyprázdnění, tenesmy, střevní neprůchodnost
o Úbytek na váze, slabost, únava
VM:
o Preventivní programy (od 50roků) - kolonoskopie
o LAB: KO – anémie - ERY
BIO - Onko markery CEA a Ca 19–9
o TOKS, FOB - test okultního – skryté krvácení do stolice
o První volba při + TOKS, KOLONOSKOPIE, REKTOSKOPIE
o Biopsie – histologie
o Klasifikace nádoru TNM
o Staging - (Rtg hrudníku, UTZ - břicha - meta, CT jater, plic)
A: o Anamnéza: OA strava, životní styl, vyprazdňování, frekvence, charakter- stolice, RA genetika
FV: o FV: Per rectum!!!! Pohmat
ZM: o Zobrazovací metody: CT – KL, odhalení metastáz, pro stanovení strategie léčby
MRI – u Ca recta
ENDO sonografie - nádory recta
Endoskopické:
o Kolonoskopie, Rektoskopie
Specifika předoperační přípravy:
o Dlouhodobá: radioterapie – zmenšení nádoru, IPV
o Krátkodobá příprava:
Chirurgická: ZAKRESLENÍ STOMIE, edukace (předoperačně) stomickou sestrou, 2 TU krve!!!!! – do
zásoby, křížová zkouška
Fyzická: vyprázdnění celého střeva - Fortrans
Terapie:
o KOC Jihlava specializované centrum- komplexní onkologické centrum, týmová práce - stanovení
strategie léčby (chirurg, onkolog, GE, rentgenolog, patolog)
o Konzervativní: Chemoterapie, Radioterapie
o Chirurgická: radikální x paliativní, resekce nádoru - Hemikolektomie
Typy operací:
o Hartmannova operace- odstranění rektosigmoidea, terminální kolostomie- slepý pahýl rekta
o Operace dle Milese- odstranění dolní třetiny recta - amputace konečníku (včetně odstranění
svěračů; zašití perinea), trvalá sigmoideostomie
OŠP:
o Uložení: JIP, septická OJ
o Poloha: Fowlerova, pokrčené DKK
o Monitorace FF: TK, P, SpO2, TT
o Rána: prosak
o Drén: odpady, podtlak
o Bolest: dle VAS, pozor na opiáty tlumí peristaltiku
o PONV: léky, zvracení napíná břišní stěnu, poloha, emitka, sáček
o Hygiena, prevence dekubitů: dle soběstačnosti, dopomoc, vstávání se sestrou, držet břicho
o Dieta a hydratace: NPO, Čaj, TEK, KAŠE, postupná realimentace