Amputace

23. Ošetřování nemocných před a po vysoké amputaci DK

Charakteristika:

= odstranění periferní části těla, nejčastěji končetiny

Rozdělení amputace DK:

1. Nízká amputace = 10-15 cm pod kolenem

2. Střední amputace = rozhraní 1/3 stehna

3. Vysoká amputace = odstranění v kloubu + amputace prstů

Vždy se snažit zachovat co nejvíce postižené končetiny

Anatomie a fyziologie:

(kostra a cévy DK)

Kostra

• Pletenec DK je tvořen jedinou kostí, která vznikla srůstem tří párových kostí v jednu.

Pánevní kost (os. Coxae) vzniká srůstem:

• Sedací kost (os. Ischii)

• Kyčelní kost (os. Ilium)

• Stydká kost (os. Pubis)

= vzniká uzavřený útvar pánev (pelvis)

• Volná kostra DK

-> Stehenní kost (femur) -> největší kost těla

-> Čéška (patella)

-> Holenní kost (tibia)

-> Lýtková kost (fibula)

• Kosti nohy

-> Kosti zánártní (ossa tarsi)

-> Kosti nártní (ossa metatarsi)

-> Kosti prstů nohy (ossa digitorum pedis)

Tepenný systém DK

Břišní aorta se v bederní oblasti dělí na 2 společné kyčelní tepny (aa. Illiacea communes), ta se dělí na:

• Vnitřní kyčelní tepna (arteria illiaca interna) -> vyživuje pánevní orgány (pohlavní orgány, konečník, MM, svaly kyčelního kloubu...)

• Zevní kyčelní tepna (arteria illiaca externa) -> Krev pro DK

• -> pokračuje jako stehenní tepna (arteria femoralis) -> přední a vnitřní strana stehna -> podkolení tepna (arteria poplitea)

• Přední tepna holenní (arteria tibialis anterior) -> přední strana bérce, hřbet nohy, prsty + zadní tepna holenní (arteria tibialis posterior) -> lýtkové svaly, ploska nohy, prsty

• Tepny hřbetu nohy a prstů (arteria dorsalis pedis)

Žilní systém DK

• DDŽ -> odvádí krev z DK, pánve, párových orgánů z dutiny břišní

-> Hluboký a povrchový žilní systém DK -> ústí do zevní kyčelní tepny (arteria illiaca externa)

-> Z pánevních orgánů sběr krve do vnitřní kyčelní žíly

• Zevní a vnitřní kyčelní žíla se spojuje (vena iliaca interna, vena iliaca externa) -> společná kyčelní žíla (vena illiaca communis) = vytváří DDŽ

• Stehenní žíla (vena femoralis) -> podkolenní žíla (vena poplitea), přední holenní žíla, zadní holenní žíla (vena tibialis posterior, vena tibialis anterior)

• Na vnitřní palcové straně bérce -> velká skrytá žíla (vena saphena magna)

• Lýtková oblast -> krátká skrytá žíla (vena saphena parva)

• Venózní oblouk nohy

Příčiny:

• Úraz a následné těžké poranění končetiny (rozdrcení)

• Těžká infekce

• Zhoubné nádory (osteosarkom)

• ICHDK (úplná ztráta krevního oběhu v DK), tepenný uzávěr

• Diabetická gangréna = hrozí sepse > ohrožení života

• Vrozená malformace = polydaktylie (= nadpočetné prsty na noze či ruce)

Příznaky:

• Vychází z příčin, které vedou k amputaci

1. Těžké poranění končetiny = krutá bolest, krvácení, šok, neschopnost pohybu

2. Těžká infekce = tepavá bolest v končetině, otok, zarudnutí