adenotomie

20. Ošetřovatelská péče o pacienta po adenotomii

Anatomie

Latina

• Nosní dírky - nares
• Přepážka nosní - septum nasi
• Zevní nos – nasus externus
• Dutina nosní - cavum nasi
• Nosohltan – nasopharynx
• Eustachova trubice - tuba pharyngotympanica
• Nosní mandle – tosilla pharyngea

Nosní mandle je nepárová, tvořena lymfatickou tkání a nachází se na klenbě
nosohltanu, pouhým okem neviditelná. Funkce nosní mandle je ochrana před
infekcemi, jelikož obsahuje imunitní buňky

Charakteristika onemocnění

• Nosohltanovou mandli má každé dítě, pokud mu již nebyla odstraněna. Největší je v období

mezi 3. - 6. rokem věku dítěte a později zaniká. V dospělosti se vyskytuje výjimečně.

• Zvětšení nosohltanové mandle - adenoidní vegetace
• Nejčastější důvod huhňavosti u dětí

Příčiny

• Opakované infekce dýchacích cest (opakované záněty způsobují růst lymfatické tkáně)
• Vliv prostředí (kouření u rodině, suchý vzduch, prašné prostředí)
• Stravovací návyky/obezita (sladkosti, sycené chemicky upravované nápoje)

Příznaky

Nosní neprůchodnost

• Huhňavost dítěte• Dítě dýchá ústy (a následně vlivem nesprávnému dýchání může dojít až k patologickému

rozvoji hrudního koše, páteře a tvrdého patra - zdání přihlouplého výrazu)

• Noční chrápání (nedostatečná kvalita spánku - rozmrzelost)

Infekce - opakovaně

• Rýma • Zánět hltanu• Zánět dutin• Zánět středouší (značně bolestivé, hromadění hnisu v dutině středního ucha)• Zánět průdušek
• Dlouhotrvající kašel
• Zahlenění

• Vzácně noční pomočování - enuresis nocturna

Vyšetřovací metody

• Anamnéza

Laboratorní vyšetření

• Nelze

Zobrazovací metody

• Vyšetření na ORL
• Přední rinoskopie
• Zadní rinoskopie
• Endokoskopie nosu
• Audiometrie
• Tympanometrie

Léčba

Konzervativní - režimová

• Sledovat pacienta
• Výplachy nosní konvičkou

Konzervativní - farmakologická

• Antihistaminika – na zmírnění alergické rýmy (Jovesto, Zodac, Montelucast, Daselta)

Chirurgická

Adenotomie (odstraní se tkáň mandle pomocí ostré kyrety, nebo pomocí vysokorychlostního
rotačního shaveru/plazmovou koblací)

• Výkon je prováděn v celkové anestezii
• Pod stálou zrakovou kontrolou (pomocí endoskopu je obraz přenášen na monitor)

Plazmová koblace

• Nižší riziko krvácení
• Není hrazen pojišťovnou

Předoperační vyšetření

• nedoporučuje se provádět v období akutní excacerbace infektu
• Hrozí krvácivé komplikace
• Komplikace při anestezii
• Vyšetření krve (porucha hemokoagulace)
• Od půlnoci lačné

Komplikace

• Krvácení (kapilární krvácení z plochy)
• Při větším krvácení-revize nosohltanu se zavedením tamponády nosohltanu
• Stuhnutí šíjových svalů (při náročnější operaci)