10. Pankreatitis-1
Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu PDF.
Otázka č.10 Pankreatitis acuta
ANATOMIE:
Slinivka břišní (pancreas):
- Orgán, který je součástí hormonálního a trávicího systému našeho těla
- Vnitřní i vnější sekrece
- Uložen za žaludkem u zadní stěny břišní dutiny (retroperitoneum)
- Má 3 části – hlavu, tělo a ocas
- Má malý a velký pankreatický vývod (ductus pancreaticus minor/major)
- Ductus pancreaticus major se spojuje se žlučovým vývodem (ductus choledochus) a
papillou vateri poté ústí do duodena
funkce:
Endokrinní (vnitřní sekrece):
- Produkuje a do krve vypouští hormony, zejména inzulín a glukagon
- Vytváří se v Langerhansově ostrůvcích.
Inzulín- (beta buňky) umožňuje průnik cukru do buněk – snižuje hladinu cukru v krvi.
Glukagon- (alfa buňky) působí opačně než inzulín – udržuje vyrovnanou hladinu cukru
v krvi – zvyšuje ji.
Zajímavost: Somatostatin – hormon tvořený gama a delta buňkami pankreatu,
ovlivňuje (mimo jiné) vylučování inzulinu a glukagonu
Exokrinní (vnější sekrece):
- Vylučuje pankreatické enzymy (trypsin – štěpí bílkoviny, lipázy – tuky, amylázy- cukry)
do duodena
Akutní pankreatitis = Zánět slinivky břišní způsobený samonatrávením vlastními enzymy
- Nejzávažnější NPB (může vést ke smrti)
- Zvýšená koncentrace trávicích enzymů v pankreatu, vede k edému (otoku), který vede
k autosugesci (samonatrávení) a k autolýze (samovolný rozklad) – štěpení vlastními
enzymy (lipázami)
- Trávící enzymy ve slinivce se tvoří v neaktivní formě a aktivují se až po styku se žlučí
Stupně: I. Edém – reverzibilní u 80%
II. Hemoragie
III. Nekróza
DĚLENÍ AP: (dle patologických změn)
EDEMATOZNÍ – u 80% všech AP, vzniká pouze zánětlivý intersticiální edém, bez tvorby
nekróz, reverzibilní
HEMORAGICKO – NEKROTICKÁ, LOŽISKOVÁ – krvácení a Balzerovy kalcifikované
tukové nekrózy. Nejtěžší forma požkození – ireverzibilní
PŘÍČINY AP:
BILIÁRNÍ – ve žlučových cestách, ucpání konkrementem, nádorem, anomálií
(stenózou). Pankreatické enzymy neodtékají do duodena – hydrops (nahromadění
tekutiny).
ALKOHOLICKÁ – alkohol, přímo poškozuji tkáň pankreatu, stimuluje sekreci trávicích
enzymů
IATROGENNÍ – ERCP, poškození lékařem
POOPERAČNÍ – po operacích v dutině břišní, lékař poškodí slinivku špatnou
manipulací a tlakem
DALŠÍ – poléková, traumatická
PŘÍZNAKY AP:
Náhlý začátek po tučném jídle, dietní chybě, alkoholu
Pankreatogenní bolest – v epigastriu, mezogastriu, krutá, šokující, 12 - 48 hod po
alkoholovém excesu, zvyšuje se ve vzpřímené poloze, pásový charakter. Vyzařuje do zad,
úlevová poloha na čtyřech
Nauzea, vomitus – bez úlevy
Vzedmutí břicha, stažení a napnutí břišní stěny
Ikterus (z obstrukce žlučových cest konkrementem)
Horečka (vyvolána toxiny v krvi, infekcí)
Šok – tachypnoe, tachykardie, hypotenze vrcholící selháním oběhu, ledvin