10. Pankreatitis-1
Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu PDF.
Oligurie
Psychická alterace
VYŠETŘOVACÍ METODY:
Anamnéza: OA: dietní chyba, tučné jídlo, alkohol, hyperlipidemie
FV: poslech, poklep, pohmat (distenze břicha), per rektum – bolestivý Douglas
FF:TK, P – tachykardie, hyperventilace, hypotenze, TT - febrilie
LAB: JT, Pankreatický soubor – zvýšené amylázy, lipázy, glykémie, KO- leukocyty,
KOAG, Bio - CRP, hypokalcemie
Zobrazovací metody:
RTG – nativní snímek hrudníku a břicha – pleurální výpotek vlevo, hladinky – ve střevě
USG – zvětšení slinivky, přítomnost konkrementů, dilatace žlučových cest
ERCP – urgentní (vhodná současně s odstraněním konkrementů)
CT - (kontrastní látka, průkaz nekróz, velikost poškození)
TERAPIE:
• Konzervativní • Endoskopická – ERCP – odstranění kamene ze žlučovodu, vyčištění žlučových cest
• Chirurgická
KONZERVATIVNÍ:
Funkční klid pro pankreas: NPO, NGS – Enterální výživa po zklidnění
Hydratace – výrazná infuzní terapie, Parenterální Výživa – All in one – CŽK, 6 – 8l/den- sledujeme BT
PMK – sledování diurézy, funkce ledvin
Monitorace FF: TK, P, TT, SpO2
ATB: ne vždy
Dieta: SP 1-7….4S, 9S
Analgetika – Tramal, Dolsin NE morfium – vyvolává spasmus Oddiho svěrače
(opiáty tlumí peristaltiku)
Lab: kontrola KO, BIO – JT, pankreatický soubor
CHIRURGICKÁ
• Při závažném stavu – nekrózách, peritonitidě, orgánovém selhávání, P nereaguje na
léčbu – laparotomie, opakované revize (otevřená DB) s lavážemi dutiny břišní.
• Chirurgická nekrektomie/ debridement slivnivky, odstranění nekróz
• Po zaléčení CHCE (v případě nutnosti)
Pooperační komplikace:
• Infekce v OP ráně
• Krvácení
• Zvracení, nevolnost
• Porucha peristaltiky
• Keloidní jizva, hernie
• DM
OŠP:
1. Uložení P/poloha/pohybový režim
- Aseptická x septická OJ, dle stavu na JIP- PolohaFowlerova, signalizace u sebe
2. Monitorace
- TK + P, TT, vědomí - Rána:prosak- převazy, Drény: kontrola, podtlak, odpady, množství Laváže DB : F1/1 +
Betadine
- Bolest:analgetika dle VAS…… ne opiáty typu Morphin! Sufenta
3. PONV
- Léky – antiemetika
4. Péče o hygienu, prevence dekubitů
- Dopomoc, nesoběstačný, hygiena na lůžku, polohování – dle bolesti a stavu, výměna
prádla, péče o DÚ, imobilizační syndrom
5. Dietní a výživová opatření, hydratace
- plná parenterální výživa přes CŽK, PŽK, MIDLINE - Dieta:postupná realimentace – čaj, speciální pankreatická (SP 1-7) 9, 9S- Péče o NGS: odsávání NGS – odvod, klemovat, Enterální výživa – Oligomerní:
Peptisorb ES, NJS
6. Vyprazdňování
PMK – vždy BT, monitoring odchodu plynů, stolice (rektální rourky, klyzma)
7. Spánek a odpočinek:
Inverze, dlouhodobá hospitalizace, poloha, klid, analgetika
8. RHB
Dle stavu, postupná vertikalizace – zpevnění břicha, pohyb jako prevence TEN+
Fraxiparinem, postupná zátěž