13.hypertenze

13. Ošetřování nemocného s hypertenzí

Sledování fyziologických funkcí

Hypertenze

- trvalé zvýšení krevního tlaku nad hodnoty 140/90 mmHg, zjištěné alespoň ve dvou ze tří měření, provedených při alespoň dvou návštěvách lékaře.

- TK je tlak krve v tepnách, který je vháněn do arteriálního sytému levou srdeční komorou

rozdělení dle příčin:

1. Esenciální (primární) hypertenze

- příčina neznámá, známe pouze rizikové faktory:

• Genetická dispozice

• Kouření

• Zvýšený přísun NaCl

• Obezita

• Alkohol, stres

• Nedostatek K, Ca, Mg

1. Sekundární hypertenze

   • Onemocnění ledvin- renální hypertenze

   • Onemocnění nadledvin

   • V těhotenství

   • Poléková hypertenze

příznaky:

1. Stupeň

= bez orgánových změn i bez poruch funkce orgánů

= probíhá bezpříznakově, zjistí se náhodně

projevy:

• bolest hlavy

• únava

• palpitace

• poruchy paměti spánku

  1. Stupeň

= orgánové změny bez funkčních poruch

= poškození srdce- hypertrofie DK

= ledvin- mírná proteinurie

= cév (ateroskleróza) změna na očním pozadí

projevy:

• jako u prvního stupně + změny na EKG a echokardiografie

  1. Stupeň

= orgánové změny a funkční poruchy

= změny na srdci, ledvinách, očním pozadí CNS

projevy:

• námahová později klidová dušnost až plicní edém

• dilatace levé komory

• urychlení aterosklerózy- různé formy

• ICHS

• demence až CMP

• chronická renální insuficience až renální selhání

  1. Stupeň

= orgánové selhání

= hrozí hypertenzní encefalopatie a srdeční i renální selhání

= nutná hospitalizace na JIP

= jde o urgentní stav- hypertenzní krize

= diastolický tlak vyšší než 140 mm/Hg

vyšetřovací metody:

• Anamnéza

• Fyzikální vyšetření

= palpace a auskultace periférních tepen, karotid

• Laboratorní vyšetření

= moč+ sediment, hemoglobin, glykemie, cholesterol, urea, kreatinin, ionty

• RTG hrudníku

• USG- ECHO srdce

• EKG

• Vyšetření očního pozadí

léčba:

• Režimová opatření

• pacient se léčí doma a je trvale dispenzarizován; s hypertenzní krizí je přijímán na interní JIP (jednotka intenzivní péče)

• poloha pacienta je přirozená

• pohybový režim volný bez omezení, zvýšit fyzickou aktivitu (např. plavání, běh, lyžování, turistika, rychlá chůze 30-40 minut denně)

• snížit stres a psychické napětí

• omezit léky, které podporují retenci vody a sodíku (sympatomimetika, glukokortikoidy, antikoncepce, nesteroidní antirevmatika)

• redukce hmotnosti minimálně o 5 % váhy (u lidí s nadváhou nebo obezitou)

• monitorujeme fyziologické funkce - TK, P, D a příznaky hypertenzní krize (závratě, bolesti hlavy, návaly horka, zmatenost, poruchy spánku, bušení srdce, dušnost, pocit strachu, zastřené vědomí až cerebrální křeče)

• sledujeme dodržování léčebného režimu, správné životosprávy, účinky léků a výsledky laboratorních vyšetření

  • Dietoterapie

= nejčastěji dieta číslo 10 – neslaná šetřící a 3 - racionální