Střevní neprůchodnost

• ANATOMIE

• Tenké střevo (intestinum tenue): délka 3 až 5 metrů, skládá se v kličky, které pod játry a žaludkem vyplňují dutinu břišní a zasahuje do malé pánve.

• dvanáctník (duodenum): obkružuje hlavu pankreatu, délka 20 až 30 cm, na Vaterské papile ústí vývod žlučových cest a pankreatu

• lačník (jejunum): spíše vlevo nahoře

• kyčelník (ileum): spíše vpravo dole, v pravé jámě kyčelní vyúsťuje do slepého střeva

Stavba stěny:

• sliznice: vybíhá v řasy a klky, cylindrický epitel je opatřen mikroklky, drobné žlázky produkují střevní šťávu obsahující enzymy, které dokončují trávení všech živin na jejich základní složky

• podslizniční vazivo: bohaté na cévní a mízní pleteně

• svalovina: vnitřní kruhová a zevní podélná vrstva, umožňuje peristaltické a kývavé pohyby

• seróza (peritoneum): kryje jejunum a ileum, jeho duplikatura vytváří vějířovitý závěs, tzv. okruží (mesenterium), kterým jsou střevní kličky fixovány k zadní stěně břišní

• Funkce tenkého střeva:

  1. promíchávání a posun obsahu pomocí segmentačních, kývavých a peristaltických pohybů

  2. trávení živin: bílkoviny (žaludek – pepsiny, duodenum – trypsin, enterocyty – štěpení na aminokyseliny), cukry (dutina ústní – ptyalin, duodenum – amyláza, enterocyty – štěpení na monosacharidy, tuky (duodenum – pankreatická lipáza za přítomnosti žluči štěpí na mastné kyseliny a glyceroly)

  3. vstřebávání (resorpce): vrátnicovou žilou do jater

• CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ

Střevní neprůchodnost (ileus) patří mezi NPB, je charakterizována poruchou střevní pasáže a následným rozepnutím střevních kliček nad postiženým úsekem. Nedojde-li k odstranění vyvolávající příčiny, je nemocný bezprostředně ohrožen na životě.

• ROZDĚLENÍ

1. Ileus mechanický: obstrukční, strangulační, volvulus, invaginace

2. Ileus neurogenní: paralytický, spastický

3. Ileus cévní

• PŘÍČINY

1. Ileus mechanický: ve střevě se objeví překážka, která brání postupu střevního obsahu

1. obstrukční: uzávěr střevního průsvitu (vycestovalý žlučový kámen, špatně rozžvýkaná a nedostatečně strávená potrava, střevní paraziti, nádory)

2. strangulační: uskřinutí střeva, kromě uzavření střevní dutiny dochází i k uzavření cév a nervů ve střevní stěně (uskřinutá kýla)

3. volvulus: otočení závěsu střeva kolem své osy, čímž dojde k zúžení až uzávěru střevní dutiny, střevem nemůže procházet trávenina a při příliš velké rotaci dochází k zaškrcení nervového a cévního zásobení daného střevního úseku

4. invaginace: vsunutí úseku střeva do úseku sousedního

Příčiny:

• vrozené - projeví se do jednoho roku věku dítěte)

• získané - u dospělých při polypózních útvarech ve střevě

1. Ileus neurogenní: příčinou poruchy hybnosti střeva je narušení nervového zásobení střevní stěny