Střevní neprůchodnost

1. paralytický: rozšíření střevních kliček se zástavou peristaltiky po nitrobřišních operacích, při zánětu pobřišnice, po poranění břicha

2. spastický: příčinou jsou některá onemocnění nervové soustavy (meningitida, poranění míchy)

1. Ileus cévní: vzniká uzávěrem cévy, zásobující střevo (a. mesenterica), to vede k nedostatku kyslíku ve střevě a odumření jeho části

• PŘÍZNAKY

Obecně pro střevní neprůchodnost svědčí 4 hlavní příznaky:

• bolest břicha (kolikovitá, prudká)

• zvracení: při poruše pasáže v horní části střev se objevuje zvracení jako první, stolice může ještě nějakou dobu odcházet; v dolní části trávicího traktu je tomu naopak; zvracení střevního obsahu → miserere

• zástava odchodu plynů a stolice

• vzedmutí břicha

1. Ileus mechanický

• nepříliš silné kolikovité bolesti břicha, intenzita postupně roste (později trvalá bolest z distenze s poklesem peristaltiky)

• zvracení – dostavuje se později z důvodu městnání obsahu střeva nad překážkou (čím je překážka distálněji, tím se dostavuje později), zvracení střevního obsahu (miserere) – je typické pro překážky v horní části GITu

• břicho vzedmuté, známky usilovné peristaltiky (na břiše patrné peristaltické vlny)

1. Ileus neurogenní

• paralytický: pocit vzedmutého břicha, bolest; zástava plynů a odchodu stolice, tzv. mrtvé ticho; zvracení se objevuje později

• spastický:kolikovité bolest, usilovná peristaltika, zvracení

1. Ileus cévní

• náhlá prudká bolest břicha

• od počátku reflexní zvracení

• řídká stolice s příměsí krve

• známky šoku

• tachykardie, hypotenze

• DIAGNOSTIKA

Anamnéza: osobní (předchozí operace, kýly, strava, léčba nádorového onemocnění), rodinná, nynější onemocnění, pracovní, farmakologická

Fyzikální vyšetření břicha: poklep, poslech, pohmat, pohled → vzedmuté břicho

Fyziologické funkce

Vyšetření krve: biochemické, krevní obraz, hemokoagulační

Vyšetření per rektum

Nativní RTG břicha: průkaz hladinek

Ultrazvuk břicha

• TERAPIE

Zavedení NGS, odsávání žaludečního obsahu, doplnění ztrát vody a elektrolytů parenterální cestou.

1. ileus mechanický: operací se odstraní nebo obejde překážka, tím se obnoví funkce střeva

2. ileus neurogenní: NGS, parenterální doplnění tekutin, odstranění vyvolávající příčiny

3. ileus cévní: embolektomie, trombektomie, při porušení vitality střeva resekce postiženého úseku a anastomóza end to end

PLÁN OŠ. PÉČE

Uložení, poloha, pohybový režim

• standardní OJ chirurgického oddělení, v těžkém stavu s příznaky metabolického rozvratu a s poruchami funkce životně důležitých orgánů JIP

• úlevová poloha, přísný klid na lůžku

Předoperační období:

• urgentní operační výkon, vysoké riziko komplikací zejména u lidí s přidruženými chorobami, všechna vyšetření provádíme STATIM

• laboratorní odběry krve a moči, EKG, interní vyšetření, ARO konzilium

• odstranění hrubých nečistot, koupel je kontraindikací

• sundáme šperky, vyndáme zubní protézu

• nic per os, zavedeme žaludeční sondu k odsátí nahromaděného obsahu