Ošetřování nemocných po operaci kyčelního kloubu

22) OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH PO OPERACI KYČELNÍHO KLOUBU – TEP

CHARAKTERISTIKA

• Operační výkon, při němž dochází ke kompletní náhradě všech částí kloubu (kloubní jamky a hlavice) umělým materiálem

• TEP = totální endoprotéza se skládá ze dvou částí – z acetabulární komponenty, které nahrazují kloubní jamku a femorální komponenty, tzv. dříku, který nahrazuje hlavičku a krček kosti stehenní

ANATOMIE

PŘÍČINY VZNIKU

• Zánětlivá (zánět kotníku, artritida)

• Traumatická (úrazy)

• Onkologická (nádory)

• Degenerativní (artróza)

RIZIKOVÉ FAKTORY

• Věk

• Zánět

• Genetika

• Fyzická zátěž

PŘÍZNAKY

• Bolest – při pohybu, při rozhýbaní kloubu, i po únavě kloubu

• Omezení hybnosti kloubu, omezení soběstačnosti

• Kulhavá chůze, nestabilita a nejistota při pohybu

• Snížení svalové síly

VYŠETŘENÍ

• Pomocí endoskopu nebo RTG

• Fyzikální vyšetření – pohmat, poslech, pohled

LÉČBA

Konzervativní

• U lehčí formy

• Snížení hmotnosti

• Rehabilitace bez zátěže

• Lázeňská léčba

Chirurgická

• Náhrada kyčelního kloubu endoprotézou (keramické, nerezová ocel, plast, …)

KOMPLIKACE

Časné

• Luxace (vytočení kloubu)

• Krvácení

• Infekce v ráně

• Imobilizační syndrom

• TEN

Pozdní

• Rozpad kloubu

• Uvolnění jamky, …

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

JIP – ortopedie

Sledování

• FF

• Bolest (opiáty)

• Pooperační nevolnost

• Účinek analgetik

• Operační ránu

• Redonův drén – ex 2-3. den, stehy 10-12. den

• Pooperační komplikace

• Známky TEN (bandáž dolních končetin)

Poloha a pohybový režim

• Uložíme do polohy na zádech s mírně zvýšenou horní polovinu těla

• Pacient nesmí křížit nohy přes sebe, vybočovat nohy

• Při otáčení na bok musí být klín mezi stehny

• Sed vždy musí být v 90°, aby nedošlo k vykloubení

Hygiena

• Po operaci zajistíme hygienu na lůžku

• Postupně zvyšujeme soběstačnost klienta

Výživa

• 2 hodiny po operaci čaj po lžičkách – 0 – 1 – jako před operací

• Tekutiny (doplňovány parenterálně)

Vyprazdňování

• Sledujeme odchod plynů

• Vyprazdňování stolice 3 dnů

• PMK – kontrola průchodnosti, rychlí přechod ke spontánnímu močení

Odpočinek a spánek

• Zajistíme klid a příjemný odpočinek

Rehabilitace

• AIRO bota – udržuje končetinu ve správné poloze

• Věneček polštář – při přetáčení na bok se dá mezi stehny

• Pacient nesmí křížit zdravou končetinu přes operovanou a naopak

• Nácvik sedu 2 -3. den, stoje, otáčení na břicho přes neoperovanou končetinu 3 -4. den

• Nácvik chůze na chodítku, o berlích 5 – 10. den

• Chůze po schodech 10 – 14. den

• Postupná zátěž DK

Psychosociální potřeby

• Pacient musí mít dostatek informací o rehabilitaci, lázeňské péči, možnost návratu k aktivnímu životu

• Podání informací eliminuje strach pacienta

• Hospitalizace po výkonu trvá 10 – 14. dní, poté následuje rehabilitace doma nebo na rehabilitačním oddělení

Domácí péče