5.IM

5. Ošetřování nemocného s infarktem myokardu

Úkoly zdravotnického asistenta při zajišťování medikamentózní léčby

Infarkt myokardu

Srdce je dutý svalový orgán, který pod tlakem pohání krev v oběhu krevním tím, že se rytmicky smršťuje a ochabuje. Otisk srdce je, prostřednictvím obalu srdce – osrdečníku, patrný na obou plicích. Prostřednictvím osrdečníku nasedá srdce na bránici. Srdce je uloženo v obalu zvaném pericardium (osrdečník), ten se skládá ze dvou listů:

• Nástěnný list (lamina parietalis): Je to tenká lesklá blána, která pokrývá vnitřní, k srdci přivrácený povrch dutiny osrdečníku.

• Vnitřní list (lamina visceralis, epicardium): Je srostlý s povrchem srdce, tvoří lesklý povrch srdeční stěny.

Na stěně srdeční se rozeznávají tři vrstvy:

• endokard: je tenká lesklá blána vystýlající nitro srdce.

• myokard: je svalová vrstva tvořená příčně pruhovanou svalovinou srdeční.

• epikard: je povrchový obal srdce.

Lidské srdce má 4 dutiny: dvě síně a dvě komory. Pravá síň a pravá komora tvoří tzv. pravé srdce, oddělené síňovou a komorovou přepážkou od levé síně a komory, které vytvářejí tzv. levé srdce.

Mezi pravou síní a komorou je trojcípá chlopeň, mezi levou síní a komorou je dvojcípá chlopeň. Cípy chlopní jsou nálevkovitě vpáčené do komor. Proti vyvrácení chlopní do síní při zpětném nárazu krve, jdou od okraje chlopní tenká vazivová vlákna (šlašinky), která se upínají na svalové výběžky uvnitř

- ložisková nekróza vyvolaná poruchou prokrvení myokardu- nekróza myokardu- odumření části svaloviny

- patří mezi akutní formy ICHS

příčiny:

• Uzávěr jediné z koronálních tepen

• Trombus- nasedá na ATS plát

• Embolus

• ATS plát

• Spasmus cévy- stah cévy, který neustoupí po nitroglycerinu, jako při angíně pectoris

Při uzávěru některé z koronárních tepen, dojde k ischemii (nedokrevnosti) myokardu, po které se asi za 40 minut začíná objevovat nekróza (odumření tkáně).

Nejčastěji bývá postižena levá komora.

velikost nekrózy závisí na:

• Velikosti uzavřené tepny

• Době trvání uzávěru

• Na fyzické zátěži v době IM

rozdělení IM:

1. Transmurální = Q IM

- postihuje celou šířku srdeční stěny

- STEMI- jsou přítomny elevace ST úseku- důkaz ischemie celé stěny myokardu v celé šířce

- změny na EKG

1. Netransmurální = nonQ IM

- postihuje pouze část tloušťky stěny

- non STEMI- bez elevací, nekróza zasáhne jen část stěny, na EKG je menší nebo žádný nález

klinický obraz:

• Stenokardie- svíravá, pálivá bolest za hrudní kostí

- vyzařuje do zad, LHK, dolní čelisti, břicha

- je trvalá, nezávislá na změně polohy

- nereaguje na nitroglycerin

• Strach ze smrti

• Strach, úzkost, bledost, pocení

• Dušnost, bradykardie, později tachykardie

• Poruchy rytmu- arytmie, palpitace

• U 10% nemocných probíhá IM symptomaticky

• Zmatenost

• Ortopnoe- při selhávání LS