5.IM

komplikace:

• Arytmie: poruchy srdečního rytmu, život ohrožující může být fibrilace komor nebo asystole

• Srdeční selhání: selhání srdce jako pumpy- při poškození více než 40% myokardu nekrózou

• Rozvoj kardiogenního šoku: při vzniku aneurysmatu (výduť) nebo srdeční tamponády

• Ruptura myokardu

• Poškození chlopní

Srdeční tamponáda: Tamponáda srdce (srdeční tamponáda) je definována jako rychlé nahromadění tekutiny v osrdečníku (perikardiální dutině, perikardiálním vaku), omezující plnění komor natolik, že je život ohrožující v důsledku zhroucení cirkulace v důsledku snižování srdečního výdeje. Nejčastější příčinou jsou metastatická postižení perikardu (osrdečníku) při nádorovém onemocnění plic, další příčinou může být ruptura myokardu poškozeného předchozím infarktem.

diagnostika:

• Anamnéza

• Klinický obraz

• Změny na EKG

• Laboratorní vyšetření: srdeční markery, myoglobin, kreatinkinóza, KO, FW, glykémie, LDH, ALT, AST

• Koronarografie

• Echokardiografie

terapie:

= cílem je co nejrychleji obnovit v řádu hodin normální průtok v postižené věnčité tepně

= více než polovina úmrtí na IM proběhne do dvou hodin po jeho vzniku, důležitá rychlá diagnostika a léčba

1. První pomoc

- při zástavě krevního oběhu resuscitace, sledovat FF, Fowlerova poloha, klid, Nitroglycerin, Acilpyrin

1. ZZS- rychlý převoz

- zajistit žilní vstupy, odebrat krev, monitoring EKG, aplikace kyslíku

podání:

- nitráty- sublingválně nebo sprejem

- antiagregancia- zamezí narůstání trombů

- morfin i.v.- potlačí bolest, zpomalí tepovou frekvenci

- diazepam- na uklidnění

- atropin- u bradykardie

- betablokátor- u tachykardie

1. Nemocnice

- nemocný je přijat na JIP, případně na koronární jednotku- monitorace životních funkcí, EKG, FF,

- oxygenoterapie, CŽK

• PCI (PTCA) = perkutánní koronární intervence

- rozšíření koronární tepny balónkovým katétrem a následná implantace stentu

• Trombolýza = rozpuštění trombu

- v současné době se trombolytická léčba již skoro vůbec nepoužívá- přednost má PCI

- podává se infuzní do žíly nebo katetrizací přímo ke trombu

• Antikoagulancia = heparinizace (2-4dny)

- brání zvětšování trombů

• Antiagregancia= dlouhodobě Anopyrin

• Betablokátory = Sympatolytika- snižují frekvenci i sílu srdečních stahů (Betaloc, Vasocardin)- antihypertenziva, antiarytmika

• Nitráty = způsobí roztažení tepen a tím pokles tlaku- Vazodilatancia

• ACE inhibitory = Antihypertenziva

• Diuretika = léky, které zvyšují množství moči vylučované ledvinami- antihypertenzní účinek

• Oxygenoterapie

• Aortokoronární bypass

PTI

= perkutánní transluminální angioplastika

příprava:

• Laboratorní odběry- KO, koagulace

• Vysadit antikoagulancia

• 2 hodiny před zákrokem- Dithiaden 2 tbl. p.o

• Podepsat informovaný souhlas

• Psychologická příprava

• Vyholit třísla

péče po:

• Klid na lůžku v poloze na zádech

• Natažená DK- minimálně 6 hodin po zákroku- dle rozhodnutí lékaře- zajistit signalizaci