22) OSE PROCES U KLIENTA S PANKREATITIDOU

22) OSE PROCES U KLIENTA S PANKREATITIDOU

Anatomie:

Slinivka břišní

- pankreas

- protáhlá, dlouhá žláza

- skládá se z hlavy, z těla a z ocasu

- svojí zadní stěnou přirůstá k zadní stěně břišní

- má dvě části – zevně sekretorickou a vnitřně sekretorickou

Charakteristika onemocnění:

- vzniká zvýšením koncentrace trávicích enzymů ve slinivce, které vyvolají edém až samonatrávení slinivky ( štěpení vlastními enzymy, zejména lipázami )

Příčiny:

- zaklíněn žlučových konkrementů v papile Vateri

- alkohol

- léky

- poruchy prokrvení

- toxické látky

- infekce

Rozdělujeme:

- akutní

- chronickou

Komplikace:

- poruchy koagulace

- renální selhání

- šok

- pseudocysty

- krvácení do dutiny břišní

Akutní pankreatitis

Příznaky:

- krutá, šokující bolest v břiše v okolí pupku

- zvracení

- meteorismus

- rychle se rozvíjející šok

- nauzea

- ikterus

- horečka

- dezorientace

- nechutenství

- studený pot

- zástava stolice

Sledování:

- fyziologické funkce

- sledování odsávání žaludečního obsahu – množství

- sledovat bilanci tekutin – permanentní katétr

- výsledky laboratorních vyšetřeních

- při přetrvávání bolesti uvědomit lékaře

Vyšetřovací metody:

- odběr biologického materiálu

- RTG nativní snímek hrudníku a břicha

- CT

- ultrasonografie

- ERCP

Léčba:

- NIC per os

- zavedení NGS

- parenterální výživa

- tlumení bolesti – Prokain, Mezokain ( i.v. v inf. ) + psychoterapie

- ATB, kortikoidy, inzulín při hyperglykémii

- léky potlačující zevní sekreci pankreatu ( Trasylol )

- oxygenoterapie

- hemodialýza

- chirurgická léčba – při komplikacích

Chronická pankreatitis

Příznaky:

- bolest

- porucha funkce pankreatu – diabetes mellitus

- dyspepsie

- průjem

- hubnutí

- hypovitaminózy

- ascites

Vyšetřovací metody:

- ultrasonografie

- CT

- ERCP

- punkce slinivky břišní

Léčba:

- nefarmakologická léčba – abstinence, pankreatická dieta

- farmakologická léčba: - spasmolytika ( Buscopan, Scobutil )

- analgetika ( Paracetamol, Tramadol )

- prokinetika ( Prepulsid, Cerucal )

- chirurgická léčba – při bolesti

Příjem klienta:

- jednotka intenzivní péče

- chirurgické oddělení

- interní oddělení

Ošetřovatelská diagnóza:

- bolest působená podrážděním pankreatu

- dyspeptické potíže jako důsledek poruchy trávení

- psychický neklid z důvodu velkých bolestí a obtíží

- snížení objemu tělesných tekutin ( zvracení, odsávání žaludečních šťáv )

- poruchy spánku z důvodu bolesti

- u komplikací – třesavka s teplotou v důsledku zánětu, změna barvy kůže

ikterus z porušené funkce odvodu žluče

- riziko infekce v důsledku poruch primárních obranných mechanismů

- poruchy soběstačnosti v základních činnostech v důsledku bolesti nebo únavy

- poruchy vyprazdňování moči

- strach a pocit bezmocnosti v důsledku velkých bolestí

Cíl ošetřovatelské péče: