Před a po gynekologických operacích

8) OŠETOVÁNÍ ŽENY PŘED A PO GYNEKOLOGICKÉ OPERACI – HYSTEREKTOMIE

CHARAKTERISTIKA

• Odstranění dělohy z těla ženy, buď laparoskopicky, nebo vaginálně

• Řezem přes stěnu břišní (abdominálně) – podélným – příčným

• Přes pochvu (vaginálně)

• Laparoskopicky

ANATOMIE

Děloha

• Dutý svalový orgán sloužící k uložení, výživě a zajištění vývoje plodu

Stavba a uložení dělohy

• Stěna je široka cca 10-15ml a tvoří 3. části

= děložní sliznice (endometrium)

= Svalová vrstva (myometrium)

= Povrchová či serózní vrstva (perimetrieum)

• Děloha leží v dutině pánevní

• Zepředu naléhá na močový měchýř, zezadu na konečník a na tlusté střevo

• Je zavěšená na širokém děložním vazu

PŘÍČINY VZNIKU

• Při tvorbě nezhoubných nádorů – myomů, které nelze odstranit jednotlivě

• Při podezření na jiná onemocnění dělohy, která by mohla ohrozit na životě

• Při předstupních rakovinových bujení děložní sliznice

• Při zhoubném nádoru:

= čípku

= těla děložního

• Při neztišitelných krvácení

RIZIKOVÉ FAKTORY

• Genetika

• Životní styl

• Menopauza – ztrácí menstruaci atd. – přechod

• Věk

• Nadváha, sexuální život, věk

VYŠETŘENÍ

• Vyšetření u gynekologa

• UZ

• Odběry krve KO + diff, biochemie, KS+RH faktor, Quick

• MR

KOMPLIKACE

• Poškození vývodových cest močových, cév v malé pánvi, tenkého a tlustého střeva

• Po operaci může nastat krátkodobé zhoršení vyprazdňování moč. Měchýře

• Při krvácení z možné poranění z velkých cév v dutině břišní je nutno počítat s krevní transfúzí, která nese rizika typické pro krevní transfúzi

• Nedokonalé zahojení kožní rány

NÁSLEDKY OPERACE

• Po této operaci žena nemůže otěhotnět

• Pravidelně nemenstruuje

PŘEDOPERAČNÍ PÉČE

Poloha

• Úlevová

• Zajistit klid n lůžku

Sledujeme

• FF

• Příznaky v bolesti – v podbřišku a lumbální krajině, krvácení z rodidel, výtoky

• Výsledky laboratoře, zajistit odběry bio. Materiálu – informovat lékaře

• Účinky léků

• Vysazení hormonální antikoncepce

• Anamnéza

Hygiena

• Zhodnotit úroveň soběstačnosti

• Příprava operačního pole

• Poučení pacientku – nelíčit se atd.

• Asistence lékaři při desinfekci pochvy před vaginální operací

Výživa

• Den před operací – od 24. 00 nejíst, nepít, nekouřit

• U diabetika zajistit infúzi s 10% glukózou a inzulínem

• Před operací NPO (nic per os) – jen infúze

Vyprazdňování

• Močový měchýř buď spontánně, nebo cévka

• Tlusté střevo - projímadlo YAL, nebo očistné klyzma

Odpočinek a Spánek

• Zajistit klid a odpočinek klientky před operačním výkonem (premedikace nejčastěji diazepam 10mg tbl.)

Rehabilitace

• Nácviky prvků pooperačního režimu – dechová cvičení, vykašlávání s fixací dechové rány, nácvik pohybu na lůžku

POOPERAČNÍ PÉČE

Poloha a pohybový režim

• Pohybový režim se řídí stavem klientky a operačním zákrokem

• Klientku uložíme do polohy na zádech s mírně pokrčenými DK

• Zajistit bezpečnost pacientky

• Zkontrolovat signalizační zařízení