21) OSE PROCES U KLIENTA SE STŘEVNÍ NEPRŮCHODNOSTÍ
Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu DOCX.
21) OSE PROCES U KLIENTA SE STŘEVNÍ NEPRŮCHODNOSTÍ
Charakteristika onem. - patří mezi náhlé příhody břišní ( ileózní NBP )
1) Ileus mechanický
Obturace (uzávěr) střeva způsoben:
Útvarem ve střevě (žlučníkový kámen- biliární ileus, dužina z pomerančů, suché ovoce, pecky, cizopasníci - klubka škrkavek, vrozené stenózy)
Tlakem zvenku střeva (srůsty po zánětech, operacích, nádor stlačující tkáň střeva)
Příznaky:
Kolikovité bolesti, škroukání a přelévání střevního obsahu, střídání intervalů bez bolesti
Vysoký ileus - zvracení Nízký ileus - zástava odchodu plynů, stolice, střídání zácpy s průjmem, nadýmání
Léčba:
Proříznutí střevní stěny (enterotomie), odstranění překážky
V případě resekce, nejdříve provedení stomie a v druhé etapě provedení resekce
Volvulus:
Obtočení části žaludku, tenkého střeva nebo esovité kličky kolem osy
Vznik nekrózy, perforace střeva
Strangulace
Zaškrcení střeva, uzávěr střevního průsvitu, stlačení střevních cév
Vznik ischémie a nekrózy ze stlačených tepen, edém střevní stěny ze stlačených cév
Stav typický pro uskřinutí kýly
Poddruh strangulace je invaginace, kdy se vchlípí jedna část střeva do druhé (zasunutí střev do sebe)
Příznaky:
Náhlá krutá bolest, zvracení, rozvoj peritoneálního dráždění
Léčba:
Resekce znekrotizovaného úseku, plastika kýly, při invaginaci šetrné vytlačení vchlípeného úseku, jeho upevnění aby se zabránilo recidivě
2) Ileus neurogenní
a) Ileus paralytický:
Porucha střevních nervů, následkem je ochrnutí a rozepnutí střeva
Příčiny:
Vznik po operaci v dutině břišní, zánět pobřišnice, poranění mozku a míchy, renální a biliární kolika
Příznaky:
Vzedmuté břicho, zástava odchodu plynů a stolice, zvracení, poslechově ,,mrtvé ticho", žádné svalové stažení, chybí místní bolest
Léčba:
Konzervativní, zavedení nazogastrické sondy, farmakologická podpora hybnosti střeva
Náhrada tekutin i.v., výjimečně stomie a odsátí střevního obsahu
b) Ileus spastický:
Vzácný, vyvolaný drážděním střevních nervů, vznik spasmu střevní stěny
Příčiny:
Onemocnění nervů při syfilisu (III. Stadium), meningitidě, hypokalcemii, dráždění nervů u koliky, poranění míchy
Příznaky: viz. Obturační ileus
Léčba:
Spasmolytika, chirurg. revize dutiny břišní (z důvodu špatného odlišení spastického ilea od obturačního)
3) Ileus cévní
Vyvolaný embólií, trombózou mezenteriální cévy
Následkem je ischémie (v tepně) nebo edém (v žíle)
Nekróza střeva a následná perforace s peritonitidou
Příčiny:
Embolus u endokarditidy, mitrální vady, po IM, a trombóze při onem.jater
Příznaky:
Náhlá a prudká kolikovitá bolest, rychle se mění na bolest trvalou
Zvracení s příměsí krve, zástava stolice a plynů, nebo průjem s krví
Vzedmuté břicho a rozvoj šoku, peritoneální dráždění