8. CHRI-2

včasná příprava pro dialyzační léčbu – AV fistule (shunt) – zakládá se při zvyšující se

hodnotě krea – u hodnot nad 700 mmol/l, u diabetiků u hodnot nad 500 mmol/l krea

Metody očišťování krve

• hemodialýza,

• peritoneální dialýza

HEMODIALÝZA

• očišťování krve od splodin tělesného metabolismu /UN, kreat, kymo, Na, K, H 2O/

• dialyzátor – kapilární a deskový

• dialyzační roztok se připravuje z koncentrátu naředěním /voda je upravována

• + heparinizace

• 1966 - první dialýza v ČR

PERITONEÁLNÍ DIALÝZA

CAPD - continuální ambulantní peritoneální dialýza

CCPD - cyklická continuální peritoneální dialýza - pomocí cyclerů

• využívá se propustnosti peritonea - je stejně účinná jako HD

• léčba doma – výhody i nevýhody

• peritoneální katetr zaveden operačně, titanová spojka, výměnné vaky

• výměna 4 – 5 x denně na 5 – 8 hodin

komplikace - peritonitis

Výhody peritoneální dialýzy:

• domácí léčba-soukromí, flexibilita

• kontinuální metoda

• déle zachována schopnost ledvin vylučovat moč

• není potřeba cévní přístup

• lepší snášenlivost u kardiaků diabetiků

• minim. riziko přenosu hepatitidy B a C

• větší volnost v dietě

• možnost cestovat

Nevýhody peritoneální dialýzy:

• skladovací prostor pro dialyzační materiál

• katetr zavedený do peritoneální dutiny – estetické hledisko, omezené plavání (lze pouze v moři či bazénech s atestem pro plavání kojenců a malých dětí).

• riziko infekce – peritonitída

Cévní vstupy

1. AV – fistule – shunt

na předloktí levé ruky u praváků

!! Péče o AV fistuli:

• neměřit TK,

• neodebírat krev,

• ne hodinky, na náramky, nenosit pevné rukávy

• nenosit v ní nákupní tašky, neškrábat se, důkladná hygiena,

1. dvojcestná centrální klanyla -

- v. jugularis

- v. subclavia – dokonalé krytí, aseptický přístup

nesmí být použita k jiným účelům – odběrům, výživě

1. spojka GORE-TEX

KOMPLIKACE HEMODIALÝZY

1. Akutní - zvracení, bolest hlavy, slabost, křeče, hypotenze, hypertenze

- stenokardie, ↑ TT, krvácivé projevy,

- vzduchová embolie

1. Chronické

• anémie

• zažívací obtíže

• porucha kostního metabolismu

• svědivka – při zvýšené konzumaci P – mléčné výrobky

• hypertenze, dušnost, stenokardie, postižení nervů

Transplantace ledviny

• je formou léčby vleklého selhání ledvin, která je pro tělo přirozenější než dialýza

• rozlišujeme 2 hlavní typy transplantace ledviny - ze žijícího a od zemřelého dárce

• transplantace ledviny ze žijícího dárce je pro nemocného se selháním ledvin nejvýhodnější možností, protože se dá nejlépe načasovat, má nejméně komplikací a ledvina většinou pracuje lépe a déle než ledvina ze zemřelého dárce

PLÁN OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE U NEMOCNÝCH S CHRI

1. Příjem:

• bez komplikací dojíždí na HD ambulantně

• při komplikacích nebo při prvním zavádění peritoneálního katetru – hospit.interní odd.

• nejlépe samostatný pokoj – riziko infekce, bude přicházet rodina učit se výměnu vaků