8. CHRI-2

2. Pohybový režim:

• bez omezení

• pozor na cévní vstupy

3. Hygienická péče:

• důkladné promaštění kůže – často svědí – něco proti pruritu

• pozor na cévní vstupy!!

• převazy cévních vstupů

4. Sledování:

• hmotnost – denní monitorace + záznam - „suchá váha“

• TK - často hypertenze /po dialýze může být i hypotenze/

• P - poruchy rytmu – hlavně u neukázněných pacientů

• D - při dušnosti dechové fenomeny – u hyperhydratace

• laboratorní hodnoty – K, kreat, ….

• krvácivé projevy – po HD ser nesmí léky 4 – 5 hodin aplikovat i.m - pouze i.v.

5. Výživa:

• malnutrice /podvýživa/ - poměrně častá - asi u 50% nem.

• strava se liší v období před dialýzou a s dialýzou – dialyzovaní pacienti mají omezení pouze v tekutinách – ostatní se odvíjí od laboratorních hodnot a stavu pacienta

• bílkoviny - 1,2 – 1,4 g /kg / den /75kg – 100gB/

• energie 150 – 160KJ/kg

• tekutiny – dle diurézy + 500 ml za den

• sůl – dle hypertenze, otoků, asi ½ než u zdravých

• K - ometení

• P - pozor v sýrech, cocacole,

Diety dle dalšího omezení a onemocnění - hypercholesterolemie, diabetes, hyperurikémie, onemocnění GITu,

6. Vyprazdňování:

• močí – nemočí - sledovat bilance!

• většinou řídká stolice - toxiny urémie stěnou střev - gastroenteritis

• nepodceňovat průjmy - mohou to být infekce - pacienti mají sníženou imunitu

7. Edukace:

• dodržovat pravidelný režim HD

• při komplikaci ihned volat HD

• nepodceňovat význam dietních opatření a pitného režimu

8. Domácí péče:

- pro samotnou rodinu i pacienta je domácí péče přínosem - hlavně u nesoběstačných a pacientů s peritoneálním katetrem

OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY U NEMOCných s CHRI

1. Zvýšený objem tělesných tekutin z důvodu poškozené glomerulární filtrace, projevující se otoky, váhovým přírůstkem, změnami elektrolytové rovnováhy, dušností,.

2. Riziko komplikací z důvodu zvýšené hladiny kalia v séru, projevující se dysrytmiemi až srdeční zástavou.

3. Změna ve vylučování moči z důvodu porušených ledvinových funkcí, projevující se oligurií až anurií.

4. Riziko infekce z důvodu oslabené imunity a možného vstupu infekce při centrálním žilním vstupu nebo peritoneálním katetru, s možnými projevy hypertermie až septickým stavem, peritonitidou se zákalem dialyzátu

5. Poruchy výživy z nedostatečného příjmu živin při anorexii, nevolnosti, ztrátách bílkovin, projevující se slabostí, únavou, zhoršeným hojením ran, zvýšenou náchylností k zánětům dutiny ústní,

6. Poruchy individuální přizpůsobivosti z důvodu situační krize, nedostatečné podpory ze strany rodiny, partnera, projevující se neschopností vyrovnat se s prostředím, agresivitou, netolerancí, depresí, nekomunikováním.

7. Únava z důvodu anémie a poklesu energetického a látkového metabolismu, projevující se

verbálními nářky, odmítáním aktivity, poleháváním