6. Bezvědomí

1. Bezvědomí

• Vědomí = aktivní stav lidské psychiky

= stav orientace v čase, prostoru, situaci, ve vlastní osobě

• Hodnocení – Glasgow coma scale

• Kvantitativní poruchy vědomí (hloubka vědomí):

  • Somnolence

    • N pospává, lze navázat slovní kontakt, spontánně nemluví, reaguje na jednoduché povely, reakce zpomalené

  • Sopor

    • Nelze probudit, reaguje na bolestivé podněty, není schopen slovní komunikace, na bolestivý podnět reaguje cílenou obranou reakcí

  • Kóma

    • Nereaguje na běžné podněty (oslovení, bolestivý podnět)

      1. Povrchové – snížené obrané reflexy (fotoreakce = zmenšení zornic)

      2. Hluboké – obranné reflexy nepřítomny, žádná reakce ani na velmi silné podněty (intubace…)

      3. Vigilní – N bdělý, žvýká, polyká, pohybuje očními bulby, ale nic nevnímá, nelze navázat kontakt. Neudrží moč, stolici, může mít další neurologické symptomy (parézy v důsledku poškození mozku dlouhodobým otokem, úrazem)

         • Vznik – důsledek poškození mozku těžkou hypoxií (zástava oběhu, pozdní resuscitace, po nehodách, po tonutí…)

         • Stav NEVRATNÝ

  • Synkopa

= krátkodobá ztráta vědomí (nedostatečně prokrvený mozek - hypoxie)

• Vazovagální kolaps – horko

• Ortostatický kolaps – náhlé vzpřímení po dlouhém ležení

• Projevem závažného onemocnění (poruchy srdečního rytmu, chlopenní vady)

• Mdloba

  • Krátkodobá ztráta vědomí

  • Způsobená hypoxií mozku

  • Při dlouhodobém stání, nevětraná místnost, před kolapsem černo před očima, studený pot, hučení v uších

• Kvalitativní poruchy vědomí:

• Poruchy obsahu vědomí a jeho jasnosti (např. po hypoxii CNS, po úrazech mozku, otravách, sepse, projevy psychických onemocnění)

  • Mrákotné stavy, delirium, halucinace, zmatenost, dezorientace

• Obnubilace (mrákotný stav)

  • U hypoglykémie

  • Připomíná opilost, neuvědomuje si své jednání, časoprostorová orientace zachována. Po odeznění si ji N nepamatuje

• Amence (zmatenost)

  • N je dezorientován. Neví kde je, jak se tam dostal, neví které je roční období

  • U celkových těžkých onemocnění, pokročilá ateroskleróza (pozor na dehydrataci!!!!)

• Delirium (obluzené vědomí)

  • Bouřlivé projevy

  • N dezorientovaný, rozrušený, úzkostný, poruchy vnímání (iluze, halucinace). Bušení srdce, zvýšený TK

  • U těžkých otrav (např. alkohol), hořečnatá onemocnění, infekce, celková těžká onemocnění

  • Potřeba dozoru (N je nebezpeční sobě i okolí!!!!!!!)

• Příznaky poruch vědomí:

  • Neovládá svaly

  • Mohou být křeče

  • Zpomalené dýchání, hlučné, nepřirozené

  • Změna reakcí na oslovení a bolest

• PP:

  • Zjistit hloubku vědomí (oslovení, bolestivý podnět)

  • Zjistit zda dýchá -> záklon hlavy N, leží na zádech na tvrdé podložce

  • Pokud dýchá -> Rautekova zotavovací poloha, kontrolovat ZŽF do příjezdu ZZS, tepelný komfort – přikrýt N

  • Pokud nedýchá a je v bezvědomí -> KPR