MONITORING A PÉČE PO OPERACI

MONITORING A PÉČE PO OPERACI

Monitoring pacienta, který děláme počas operace, by měl pokračovat až do úplného probuzení pacienta. Minimálně je potřeba sledovat trias, barvu sliznic, reflexy.

Možné problémy v pooperační fáze (ve fáze probouzení)

Příliš rychlé, náhlé probouzení z anestézie

Příznaky:

• Zvýšení frekvence pulzu, dechu, krevního tlaku

• Vokalizace

• Spontánní pohyby

Příčiny:

• Nedostatečná analgezie (reakce na bolestivý podnět), nedostatečná hypnóza (reakce na hluk např.)

Terapie:

• Propofol

• Fentanyl, butorfanol, nesteroidné antiflogistika

Dlouhé probouzení, dusledky anestetik

Příznaky:

• Skleslost, únava, zmatenost

• Neklid, zvracení

• Výhřez třetího víčka...

Příčiny:

• Předávkování anestetiky

• Omezená schopnost metabolizace (játra, ledviny)

• Opětovný návrat účinku anestetika

Terapie:

• Infuze

• Antagonizace

• Vyhřívání • O2

Křeče a excitace

Příznaky:

• Dezorientace, excitace a křeče ruzného rozsahu (třesy, tonicko– klonické křeče, plovací pohyby, slinění, mydriáza, vokalizace, močení, kálení...)

• Nepředvídatelné chování

Příčiny:

• Účinek některých anestetik (ketamin, opioidy u kočky)

• Neurologické problémy

• Hypotermie...

Terapie:

• Diazepam nebo midazolam, jestli je nedostatečný účinek tak barbituráty

Apnoe po extubaci

Extubace by měla následovat až tehdy, pokud má pacient obnovený polykací reflex.

Příznaky:

• Vzrustající dechová deprese s klesající dechovou frekvencí a hloubkou

• Náhlá apnoe

Příčiny:

• Nadbytek anestetik

• Hypokapnie (pokles oxidu uhličitého v krvi), hyperoxie (nadbytek kyslíku)

• Opětovný návrat účinku anestetika po antagonizaci (pokud má antagonista příliš krátké pusobení)

Terapie:

• Pokud bylo spontánní dýchání před extubací stabilní a dostatečné, mužeme při adekvátním monitoringu (oxymetr) 60 – 90 sekund počkat

• Stimulace dýchání (vpich do nosní přepážky, krátká silná komprimace hrudníku)

• Při neobnovení spontánního dýchání reintubace a umělé dýchání

Edém hrtanu

Kočky a králíci mají po podráždění hrtanu větší sklony k edému sliznice než ostatní druhy

Příznaky:

• Po extubaci namáhavé paradoxní dýchací pohyby

• Cyanotické sliznice, neklid až panika

Příčiny:

• Manipulace v oblasti hrtanu (intubace, operace v té oblasti)

• Alergické reakce

Terapie:

• Propofol, reintubace, O2, kortikoidy a antihistaminiká

Nepruchodnost horních cest dýchacích

Příznaky:

• Cyanóza

• Nafukování tváří, dýchání otevřenou tlamou, paradoxní dýchání, lapání po dechu, stridor, kašel

• Strach, neklid

Příčiny:

• Laryngospasmus nebo otok hrtanu a epiglotis

• Kolaps prudušnice

• Cizí těleso

• Bolest...

Terapie:

• Odstranit příčinu

• O2

• Při anatomickém zúžení dých.cest anestetika a intubace