6. prujem

(6) Průjem

• symptom nikoli onemocnění, reakce těla na něco

• časté (více než 6x) vyprazdňování řídké neformované stolice

• z metabolického hlediska jde o malabsorpci vody a elektrolytů (o konzistenci rozhoduje množství vody) ->pokud z normálních 70-75% vody stoupne na 80-90% projeví se průjem

• průjmová onemocnění způsobí ve světě ročně cca 2miliony úmrtí (hlavně malé děti)

Dělení průjmů:

1. Osmotický průjem

   • stolice nebývá příliš objemná (méně než 1l/24hod.)

   • mírní se nebo ustává lačněním

   • může vzniknout po podání špatně vstřebatelné, osmoticky aktivní látky (projímadla, anatacida)

   • může se objevit při poruše vstřebávání látek normálně absorbovatelných

   • může dojít po požití většího množství manitou nebo sorbitolu (náhrada cukru v dietách, žvýkačkách)

   • stop per os se zastaví průjem

2. Sekreční průjem

   • ve sliznici tenkého i tlustého střeva dochází ke vstřebávání vody a elektrolytu

-> sekreční činnost je větší jak voda

• vodnatá stolice, objem nad 1l/den

• není hnis ani krev

• průjem pokračuje při lačnění

• střevní epitel nemusí být poškozen ani změněn

• příklad: cholera (cholerový enterotoxin) a cestovatelské průjmy (enteropatogenní Ecoli)

1. Exsudativní průjem

   • zánětlivé změny, prosáknutí sliznice a její ulcerace mohou vést k exsudaci hlenu, sérových bílkovin a krve do střevního lumina

   • při postižení rekta je zvýšená citlivost k náplni->časté nucení na stolici

   • tento mechanismus se uplatní u zánětů a při kolorektálním karcinomu

2. Průjem při poruše motility

- urychlená pasáž trávicím traktem omezuje možnost vstřebávání vody a elektrolytů -> vznik průjmu

- příčiny neurologické (dráždivý tračník)

- farmakologické příčiny (prokinetika->kynedryl)

Příčiny akutního průjmu

1. Infekce

2. Dietní chyba, zátěž nevhodnou stravou

3. Léky->laxantiva, ATB, cytostatika

4. Emoční průjem z psychických příčin

Příčiny chronických průjmů

• orgánové onemocnění tlustého i tenkého střeva: sprue, protktokolitis, m.Crohn, karcinom

• dráždivý tračník a funkční průjem

• onemocněné jiných částí GIT (zažívací trakt) kromě trávicí trubice (pankreas, hepatobiliární příčiny, stavy po operacích)

• příčina mimo GIT (urémie, hypertyreóza, otravy)

• intolerance potravin

Klinický obraz (6)

• časté stolice 3-6 stolic

• abdominální křeče (střevní kolika) předcházející defekaci

• u akutního průjmu mlže být i nauzea a zvracení (často úporné)

• při průjmu mlže být pocit celkové slabosti

• vždy roli hraje vzhled stolice a případná směs

• u chronického průjmu hrozí rozvrat vnitřního prostředí, kachexie

• u onemocnění tlustého střeva zánětem nebo nádorem na:

1. Rektální syndrom – nutkání na stolici, při defekaci odejde jen malé množství stolice nebo krvavého hlenu -> pocit úlevy se po defekaci nedostaví, nutkání se za krátko znovu dostaví

2. Kolitický syndrom – nutkavá defekace je podmíněna řádkou až vodnatou solicí s příměsí krve, hledu, hnisu->svědčí pro postižení oválnějších částí tračníku