14.amputace

Amputace DK

Charakteristika:

• snesení nemocné či poškozené končetiny s přerušenými kosti

• k zákroku se přistupuje jako k poslední možnosti záchrany života klienta

Příčiny:

- těžké poranění končetiny (rozdrcení)

• těžké infekce ( plynatá sněť)

• zhoubné nádory (osteosarkomy)

• deformity (vrozené)

• úplná ztráta OK v DK (ICHDK)

• ohrožení života nem. sepsí (diabet.gangréna,osteomelitida)

Příznaky:

- dány charakteristikou onem.

• klidové bolesti v noci

• nedostatečné prokrvení – bledost, cyanoza, deformity nehtů, vymizení pulzu, klaudikačni bolesti

• bolest

• známky zánětu

Vyš.metody: - vyš.krve – hematolog., hemokoagulačni, KS+Rh, vnitřní prostředí

• moč - biochemie

• USG (doppler) cév DK

• Termoterapie – měření kožní teploty na DK

• Arteriografie

Léčba:

- chirurg.amputace DK

• ATB

• Analgezie

• Azodilatační léčba

• Úprava metabol.rovnováhy

• Hyperbarická léčba kyslíkem

• RHB (správné cvičení)

• Kompenzace protetickými pomůckami

CHIRURGICKÁ AMPUTACE

-pravidlem je zachovat co nejvíce z postižené končetiny a přitom zbylá část musí vyhovovat funkční protéze

- řez transverzální

° nízká - 10-15cm pod kolenem

° střední - v 1/3 stehna

° vysoká - odstranění v kloubu

předoperační příprava

-výkon je většinou plánovaný

- TSF

- kompenzace přidružených nemocí (diabetes, hypertenze)

- klasická příprava

- psycholog. Příprava -> Mudr.Giblerosová

1. Fáze – šok, popření

2. Fáze – Agrese, otázka proč já?

3. Fáze – smlouvání, vyhledání alternativní léčby

4. Fáze – odevzdání se

5. Fáze – smíření

pooperační péče

-uležení pac.poloha, bezpečnost, signalizace

- klid na lůžku 2dny, u schopnějších klientů aktivizace dříve

- od druhého dne – posazování, kondiční cvičení

- sledovat FF – změna oběhu

- kontrola rány, péče o drén, první převaz až 3.den

- poloha pahýlu – rovné lůžko, zabránění kontaktu

- monitoring bolesti – fantomovy bolesti

- sledovat účinek léků – analgetik

- sledovat ránu – příznaky infekce

- dopomoc při hygieně, vyprazdňování –zvýšená hygiena

- výživa

- dostatečný spánek, odpočinek

péče o pahýl

- snaha o hojení per primam – suchý, pružný, čistý obvaz, sterilní převaz

- sleduj prokrvení pahýlu

- po odstranění radonu stahování pahýlu elastickým obinadlem – konický tvar

- masáž pahýlu

- otužování pahýlu (koupele teplá, studená voda)

- natírání mstí – lanolin (z ovcí)

Péče o pahýl ve FM

- řez sagitální

-4dny sádrová fixace – konický tvar

- převaz – klasický, vystřihne se okénko

- redox ex – přikládání silikonu

- nepolohovat – ne flexe, podpora extenze

přikládáná silikonu

- silikon vystříkat olejem

- zprvu ½ hodiny

- prodlužování délky přiložení na 2-4 hod.

- monitoring bolesti a TK

- na silikon pneumatická protéza – čím dříve, tím lépe – protetický pracovník + RHB