První pomoc při poranění páteře a míchy

24. První pomoc při poranění páteře a míchy – příčiny, typy poranění, příznaky, zásady první pomoci.

Páteř má tři funkce:

1. statickou - nese hlavu, hrudník a horní končetiny2. dynamickou - umožňuje pohyb hlavy, hrudníku, pánve a končetin3. ochrannou - chrání míchu a její nervy

Příčiny:

• Dopravní nehody

• Pády z výšek

• Sportovní úrazy (létaní, kola, skoky do vody, jezdectví aj.)

Poranění páteře je způsobeno nepřímým mechanismem → dochází k porušení obratlů a okolních měkkých tkaní a míchy např. mechanismus šlehnutí bičem (whiplas syndrom) → prudké ohnutí vpřed a vzad rychle vystřídané opačným pohybem (u autonehod). Málokdy je způsobeno přímým způsobením, jako je např. střelné nebo bodné poranění.

a) přímé - něco na pacienta spadneb) nepřímé - pád na nohy z výšky, skok do vody, kde je jí málo- nejčastěji se poraní bederní a krční páteř (jsou nejvíce pohyblivé), pak hrudní (jsou pevnější)c) izolované poranění obratlů - krční a bederní (mají menší otvor)

Páteř je nejčastěji zraňovaná v úseku krčním (C1 – C2, C6 - C7 )

Typy poranění

Komoce – otřes míchy:

• je to reverzibilní (vratný) stav

• na páteři se vyskytují drobné krevní výrony a postižený má krátkodobé výpadky funkce

• zlepšení nastává už po hodinách či dnech

Kontuze – pohmoždění míchy:

• dochází k destrukci tkáně (nekrózy, edém, krvácení)

• neurologické příznaky se projevují bezprostředně a přetrvávají

• rozsah závísí na místě poškození míchy

Komprese – stlačení míchy:

• většinou se jedná o ireverzibilní (nevratný) stav

• je porušená cirkulace mozkomíšního moku

• poškození míchy může vzniknout bezprostředně po úraze, nebo až s časovým odstupem

Transverzální léze míšní

Anatomické přerušení míchy, mícha nemá regenerační schopnost.

• Úplná – úplná porucha motoriky, močení, stolice

• Neúplná – porucha hybnosti různého rozsahu, porucha čití (alogické, termické, vibrace)

Postižení míchy podle segmentů

Poranění krční páteře

• C1 – C7

• je ze všech páteřních oddílu nejohebnější

• nejvíce vystavena násilí při úrazech

• závažné jsou luxace 1. a 2. Krčního obratle a zlomeniny obratle

• může dojít k úplnému nebo částečnému přerušení míchy

• úplné přerušení míchy v oblasti horní krční páteře vede k ochrnutí horních i dolních končetin, popřípadě poruše dechu

Příznaky:

Postižený při vědomí:

• bolesti za krkem

• ochablé končetiny

• mravenčení v končetinách

• porucha citlivosti v oblasti kličku a níže, paralýza pomocných dýchacích svalů (kromě bránice)

Postižený v bezvědomí:

• příznaky nelze určit → hodnotíme podle mechanizmu úrazu (např. pád ze stromu)

První pomoc při podezření na poranění hrudníku na poranění krční páteře

• Pokud má postižený přilbu, vyčkat se snímáním na příjezd ZZS.

• Postiženého ošetřit v poloze, ve které jsme ho nalezli (vleže, vsedě). S hlavou nehýbat (nepředklánět, nezaklánět). Možno fixovat límcem (improvizovaný Schanzův límec) → improvizace: stočený ručník nebo pomocí novin stočených do role a trojcípého šátku, mikina….

• Je-li nutný transport, je nutné hlavu obložit např. pytlíky s pískem, brašnami. Pokud možno, zajistit odborný transport ZZS.

• S pacientem po pádu z výše nehýbeme; výjimku tvoří nutnost KPR (položíme na záda), či vyproštění z nebezpečného prostoru (např. pokud hrozí výbuch hořícího auta).

• Provádíme kontrolu vitálních funkcí → při neprůchodnosti DC – předsunout dolní čelist a vyčistit dutinu ústní.

• Protišoková opatření – 5T.

• Volat ZZS!