79.Žíly lební (splavy, vv.meningeae)

Vv.cerebri – viz.CNS

• z povrchu mozku a z cévních pletení mozkových komor

• průběh nezávislý na mozkových tepnách

• ústí do sinus durae matris

Vv.meningeae

• začátek ze sítí v tvrdé pleně mozkové

• provází tepny tvrdé pleny v zevní vrstvě dura mater

• ústí do splavů tvrdé pleny, do vv.diploicae

• poranění → epidurální hematom

• v.meningea media: většinou zdvojená; největší; ústí spojkami do sinus petrosus superior, sinus cavernosus, skrze foramen spinosum do plexus pterygoideus

Sinus durae matris

• široké žilní splavy v tvrdé pleně mezi jejími původními dvěma listy, které nesplynuly

• list přivrácený k mozku = tvrdá plena

• list přiložený ke kosti = nitrolebeční periost

• stěny sinusu tvořeny endotelem s fibrilárním vazivem a jsou vyztuženy listy tvrdé pleny → po proříznutí nemohou kolabovat

• bez chlopní

• v některých sinusech vazivové, endotelem kryté trámce (chordae Willisi)

• v sinus cavernosus hustá síť trámečků

• vznik z žilních pletení v mezenchymu, který obklápěl embryonální mozek

• některé sinusy působí otisk na kosti

• sinus durae matris tvořen 2 systémy – oba do foramen jugulare → v.jugularis interna

• 1.systém: po klenbě zpředu dozadu – od crista galli po protuberentia occipitalis interna; zasahuje do volného okraje falx cerebri; od protuberentia occipitalis interna na obě strany příčným obloukem po os occipitale → pak esovitý sestup do foramen jugulare → v.jugularis interna

• 2.sytém: začíná při zadním okraji malých křídel kostí klínové a po obou str.sella turcica; pokračuje dozadu po zadním okraji pyramidy do foramen jugulare → v.jugularis interna; jedna část pokračuje i po horním okraji pyramidy do spojení s esovitým úsekem prvního systému

• přijímají krev z: mozku, plen, lebečních kostí, spojky s extrakraniálními žílami (vv.emissariae)

• Sinus sagittalis superior

• nepárový

• od foramen caecum před crista galli → ve stř.čáře kostí lebeční klenby (v odstupu falx cerebri) → k protuberentia occipitalis interna → zde rozdělení na pravý a levý sinus transversus

• na průřezu trojhranný

• někdy zdvojen

• vybíhají z něj na obě strany ploché výdutě = lacunae sinus sagittalis superioris

• do dutiny sinusu a jeho lakun pronikají klikaté výběžky pavučnice (granulationes arachnoideae, Pacchioniho granulace) – někdy sinusem až do kosti (do foveolae granulares)

• Sinus sagittalis inferior

• nepárový; zpředu dozadu ve volném okraji falx cerebri

• do místa, kde se falx cerebri spojuje s transverzální řasou tvrdé pleny (tentorium cerebelli)

• tentorium rozepjaté mezi cristae pyramidis obou stran; odděluje mozeček od týlních laloků polokoulí velkého mozku

• v místě styku s tentorium – ústí do sinus rectus

• Sinus rectus

• navazuje nepárově na sinus sagittalis inf.

• v místě styku falx cerebri s tentorium cerebelli

• šikmo dozadu dolů k protuberentia occipitalis interna – ústí do sinus transversus pravé / levé strany

• do sinus rectus ústí v.magna cerebri (vedle sinus sagit.inf.)

• Sinus occipitalis

• začátek kolem foramen magnum z párových tzv.sinus marginalis

• jako nepárový malý splav po crista occipitalis interna k protuberentia occipitalis interna

• vlévá se do 1 nebo po rozvidlení do obou sinus transversi

• Sinus transversus dexter et sinister

• párový splav od protuberentia occipitalis interna po crista transversa týlní šupiny k zevnímu okraji

• zanechává sulcus sinus transversi

• pokračování sinus sagittalis sup.

• na zevním okraji týlní šupiny přechází v sinus sigmoideus

• pravý a levý nestejně široké

• confluens sinuum: místo při protuberentia occipitalis interna; soutok sinus sagittalis superior, sinus rectus, sinus occipitalis; odsud laterálně odtékají oba sinus transversi

• vzájemné propojení splavů, v němž sinus sagittalis sup.přechází do sinus transversi, a podle toku krve si připojují sinus occipitalis a sinus rectus

• úprava variabilní – většinou asymterická → převaha odtoku do sinus transverus pravé strany

• Sinus sigmoideus dexter et sinister

• ze sinus transversus esovitým záhybem za přechodu ze šupiny kosti týlní na zadní plochu pyramidy

• sestup do foramen jugulare → v.jugularis interna

• cestou skrze foramen mastoideum spojka do v.occipitalis

• těsně vedle cellulae mastoideae středního ucha !!!

• Sinus sphenoparietalis

• párový; pod okraji malých křídel kosti klínové

• k mediální straně a před vnitřním okrajem fissura orbitalis superior

• ústí dozadu do sinus cavernosus

• Sinus cavernosus

• párový; zpředu dozadu po boku těla kosti klínové

• od fissura orbitalis superior ke hrotu pyramidy

• četnými trámci rozdělen v dutinky vystlané endotelem

• průběh a.carotis interna, v boční stěně: n.oculomotorius, n.trochlearis, n.ophtalmicus → fissura orbitalis superior

• někdy průběh n.maxillaris (v zadním dolním okraji zevní strany splavu) → do foramen rotundum

• do sinus cavernosus ústí: sinus sphenoparietalis, v.ophtalmica superior (zpředu, přímo, prostřednictvím sinus sphenoparietalis)

• Sinus intercavernosi anterior et posterior

• příčné spojky kavernosních splavů

• před a za fossa hypophysialis

• Sinus petrosus inferior

• ze sinus cavernosus po zadním okraji pyramidy

• do foramen jugulare → do bulbus venae jugularis internae

• Sinus petrosus superior

• při horní straně pyramidy

• v místě úponu tentorium cerebelli

• na pyramidě zanechán otisk

• spojuje sinus cavernosus se sinus sigmoideus

• Plexus basilaris

• menší žilní pleteň

• ve tvrdé pleně na tělě kosti týlní (na klivu)

• spojuje sinus cavrnosus obou stran a začátky obou sinus petrosi inferiores se sinus marginales a se žilními pleteněmi páteřního kanálu

Vv.diploicae

• párové žíly

• probíhají kraniokaudálně v canales diploici kostí klenby

• po vymizení švů přes rozhraní jednotlivých kostí

• ústí do sinus durae matris, do žil měkkých pokrývek lebečních

• v.diploica frontalis: mediálně vpředu v šupině kosti čelní; do sinus sagittalis sup. a do v.supraorbitalis

• v.doploica temporalis anterior: vpředu v šupině kosti čelní; ve spánkové krajině; ústí do sinus sphenoparietalis a do v.temporalis profunda

• v.diploica temporalis posterior: v kosti temenní; vzadu v temporální krajině; ústí do sinus transversus a do v.auricularis posterior

• v.diploica occipitalis: v šupině kosti týlní; do sinus transversus a do v.occipitalis

Vv.labyrinthi

• 2 drobné žíly (někdy 1)

• z vnitřního ucha cestou meatus acusticus internus do sinus petrosus inferior

• v.aquaeductus vestibuli: tenká žilka ve stejnojmenném kanálku; do sinus petrosus sup.

• v.canaliculi cochleae: na bazální ploše pyramidy v canliculus cochleae; do sinus petrosus inf. / přímo do v.jugularis interna

Vv.emissariae

• žilní spojky intra- a extrakraniálních žil

• průběh v typických otvorech lebky

• někdy nekonstantně vytvořeny i jinde (ze sinus cavernosus skrze tělo kosti klínové do plexus pharyngeus; skrze canaliculus innominatus Arnoldi ve velkém křídlu ze sinus cavernosus do plexus pterygoideus)

• v.emissaria parietalis: spojka ve foramen parietale; mezi sinus sagittalis sup. a větví z vv.temporales superficiales

• v.emissaria mastoidea: spojka ve foramen mastoideum; mezi sinus sigmoideus a v.occipitalis / v.retroauricularis

• v.emissaria condylaris: v canalis condylaris; mezi sinus sigmoideus a žilní pletení na povrchu páteře

• v.emissaria occipitalis: nekonstantní; mezi někt.splavem při protuberentia occipitalis interna a v.occipitalis; přijímá okcipitální diploickou žílu

• plexus venosus canalis hypoglossi: žilní síť kolem n.hypoglossus; spojuje plexus marginalis při foramen magnum s v.jugularis interna

• plexus venosus foraminis ovalis: kolem 3.větve n.trigeminus skrze foramen ovale; spojuje sinus cavernosus s plexus pterygoideus

• plexus venosus caroticus internus: v canalis caroticus; kolem a.carotis interna; spojuje sinus cavernosus s plexus pterygoideus

V.retromandibularis

• povrchově za ramus mandibulae

• soutokem v.temporalis superficialis, v.temporalis media, v.transversa faciei, vv.maxillares

• sestup za angulus mandibulae

• proráží povrchovou fascii krční → do v.jugularis interna

• někdy spojena s v.facialis

• část krve odchází povrchovou spojkou do v.jugularis externa

• přítoky:

• vv.temporales superficiales: v měkkých pokrývkách provází a.temporalis superficialis; kaudálně do kmene → ústí do v.retromandibularis

• v.temporalis media: shora zpředu z m.temporalis

• v.transversa faciei: zpředu z obličeje; podél a.transversa faciei

• v.maxillaris: 1> žil z plexus pterygoideus; z hloubi fossa infratemporalis

• plexus pterygoideus: bohatá pleteň ve fossa infratemporalis; přijímá žíly provázející větve a.maxillaris; žíly z čelistí, očnice, z dutiny lebeční, z fossa pterygopalatina; spojky s žílami očnice klinicky velmi důležité; spojky s v.facialis a v.faciei profunda, vv.meningea, vv.emissariae střední jámy lebeční; těmito spojkami šíření hnisavé infekce z obličeje do sinus durae matris; odtok z plexus pteryg.cestou v.maxillaris, více vv.maxillares

Vv.ophtalmicae

• 2 žíly z oka a orbity

• v.ophtalmica superior: průběh a větvení jako a.ophtalmica; v očnici a čelní krajině; skrze fissura orbitalis superior; ústí do sinus cavernosus; někdy prostřednoctvím sinus sphenoparietalis; ve víčkách anastomosa s v.facialis a předními větvemi vv.temporales superficiales

• v.ophtalmica inferior: po spodní stěně očnice mezi dolním a zevním přímým svalem očním; výstup fissura orbitalis inferior do fossa pterygopalatina – ústí do plexus pterygoideus; spojky dopředu do hlubokých žil obličeje a v očnici s větvemi v.ophtalmica superior

Vv.pharyngeae

• menší žíly

• odvádějí po bazi lebeční krev ze žilní pleteně hltanu – plexus pharyngeus

• ze stěn tuba auditiva, z pletení před páteří

• spojení s plexus pterygoideus

V.facialis

• krev z obličeje

• probíhá za kmenem a.facialis

• anastomosa s v.ophtalmica superior

• v obličeji téměř rovná

• po přechodu přes trigonum submandibulare → přes povrchovou krční fascii → do v.jugularis interna v úrovni jazylky

• často společný kmen s v.lingualis a v.thyroidea superior

• v.palatina externa: přítok z hloubi krku podél a.palatina ascendens; z okraje měkkého patra a z části patrové mandle

• v.profunda faciei: hluboký přítok; spojuje plexus pterygoideus přes raphe buccophrayngea s v.facialis → cesta šíření infekce

V.lingualis

• 1-2 žíly

• z jazyka podél větví a.lingualis

• po zevní straně přijímá větev podél n.hypoglossus = v.comitans nervi hypoglossi

• ústí samostatně / spojena s v.facialis / s v.thyroidea superior / s oběma

• v.sublingualis: pod sliznicí spodiny jazyka; v průběhu plica fimbriata

V.thyroidea superior

• provází a.thyroidea superior

• často zdvojená

• ústí samostatně pod 2 předchozími žilami / kmenem společným = truncus thyrolingualis / truncus thyrolinguofacialis

• v.laryngea superior: větev od hrtanu

• v.sternocleidomastoidea: ze svalu

V.thyroidea media

• nekonstantní krátká

• někdy zdvojená

• od boku štítné žlázy napříč před a.carotis communis

V.jugularis externa

• povrchová na zevní straně krku

• pod processus mastoideus

• soutokem v.auricularis posterior a v.occipitalis

• sestupuje kaudálně po povrchové fascii krční přes m.sternocleidomastoideus za jeho zadní okraj

• kryta platysmatem

• nad klavikulou prochází krčními fasciemi do bulbus venae jugularis inferior / do v.subclavia