5. Akutní leukemie

LÉČBA

1. Indukční léčba

• cílem je navození klinické a laboratorní remise (vymizení příznaků) onemocnění. Kompletní remise – nemocný nemá klin. ani lab. známky onemocnění a méně než 5% leukemických buněk

• Vede k aplazii kostní dřeně, vyžaduje dokonalou podpůrnou léčbu

• Podávají se cytostatika

1. Transplantace kostní dřeně

• Indikováni pacienti se špatnou prognózou v první remisi

• Od příbuzného i nepříbuzného, je věkově omezena relativně, prognosticky významný je biologický (nikoli kalendářní) věk

1. Podpůrná léčba

AKUTNÍ LYMFOBLASTICKÁ LEUKEMIE

KO – jako u AML

• Únava, kožní infekce, krvácení z dásní, bolesti kloubů a kostí

• Nechudenství, pokles hmotnosti – u 25%

• Teploty, bledost kůže(anemie), trombocytopenie(krvácení..z dásní hlavně), epistaxe (krvácení z nosu)

DIAGNOSTIKA

• Vyšetření kostní dřeně a periferní krve v nich vyšetření fenotypu, vyšetření cytologické, cytochemické, cytogenetické + hladina kyseliny močové a laktikodehydrogenázy

• Vyšetření HLA systému – kvůli dárcovství

LÉČBA

• Vyžadují agresivnější kombinovanou léčbu

• Důraz na rychlé zahájení intenzivní léčby kombinací několika cytostatik a prednizonu

• Postižení v CNS může být u víc než 40% dospělých

• Možná i radioterapie hlavy, nebo kombinace

• Používá se i udržovací léčba – udržení dlouhodobé remise – kombinovaná chemo. – 2-3 roky

• Relaps (návrat příznaků) – obvykle v kostní dřeni, ale i CNS, nebo varlatech

STRATEGIE LÉČBY

• cílem je maximální snížení počtu leukemických buněk až eredikace (vymýcení choroby) leukemického klonu

• chemoterapie – nejúčinnější léčba

• likvidace co nějvětšího množství chorobně změněné dřeně dřeňová aplazieumožnění repopullace dřeně normálními elementy