Antiarytmika

ANTIARYTMIKA

Převodní systém srdeční, fáze akčního potenciálu viz anatomie

Mechanismy vzniku arytmií:

• porucha tvorby vzruchu

• porucha vedení vzruchu

• oba mechanismy

Spouštěcí faktory arytmií:

• Ischemie

• Elektrolytové poruchy (např. hypo- i hyperkalémie)

• Nadměrný vliv katecholaminů (stres)

• Toxicita LČ (např. samotná antiarytmika, SG)

Dysrytmií se v klinické praxi označuje každý supraventrikulární (síňový a síňokomorový přechod) nebo komorový rytmus, který je:

• Nepravidelný

• Pomalejší než 60 tepů/min

• Rychlejší než 100 tepů/min

Klasifikace poruch rytmu:

• Poruchy tvorby vzruchu:

  • sinusové arytmie (změny v SA uzlu):

    • tachykardie (frekvence nad 100 tepů/min)

    • bradykardie (frekvence pod 60 tepů/min), ale rytmus je v obou případech pravidelný

    • dysrytmie (rytmus je nepravidelný)

  • supraventrikulární (síňové) arytmie:

    • síňové extrasystoly (předčasný stah)

    • síňové paroxysmální (přechodné) tachykardie (tep nad 200/min, rytmus pravidelný)

    • síňový flutter (220 až 320/min)

    • fibrilace siní (kolem 500/min, není tak škodlivá jako komorová)

  • komorové arytmie:

    • komorové extrasystoly

    • komorové tachykardie

    • komorový flutter (220 až 320/min)

    • komorové fibrilace

    • asystolie (zástava srdce)

• Poruchy vedení vzruchu

  • sinoatriální (v SA vznikne vzruch, ale nepřevede se)

    • blokáda

  • atrioventrikulární

    • blokáda

    • urychlení převodu vzruchu

  • komorové

    • blokády Tawarových ramének

Antiarytmika jsou léčiva používaná k léčbě poruch srdečního rytmu nebo prevenci jejich vzniku.

Klasifikace antiarytmik

Třída:

• I:

  • MÚ: stabilizují membránu blokádou Na+ kanálů

  • Dělí se na podtřídy (A, B, C)

  • chinidin, prokainamid, disopyramid

  • lidokain, fenytoin, mexiletin

  • propafenon, flekainid

• II:

  • MÚ: BB i blokátory Na+ kanálů

  • propranolol, metipranolol

• III:

  • MÚ: blok K+ kanálů

  • amiodaron, bretylium

• IV:

  • MÚ: blok Ca2+ kanálů

  • verapamil, dilthiazem (dihydropyridiny ne, ty působí jen v hladké svalovině cév, ne v srdci)

Třída I

• Chinidin:

  • Snižuje excitabilitu a vedení vzruchu

  • NÚ:

    • antimuskarinové účinky (nepřímo tak zvyšuje srdeční frekvenci a AV vodivost, které mohou převážit i vlastní účinek)

    • chinidinová synkopa (1 - 5 % pacientů, způsobená komorovou tachykardií)

  • LI: digoxin (zvyšuje koncentraci digoxinu, proto nezbytná redukce dávek)

  • Klinické použití: SV a V dysrytmie

• Prokainamid:

  • Účinky na srdce podobné chinidinu, antimuskarinové účinky jsou oproti chinidinu méně vyjádřené

  • Extrakardiální účinky: snižují PCR (hypotenze, zejména po i. v. podání)

  • Klinické použití: podobné chinidinu

• Disopyramid:

  • Účinky na srdce podobné chinidinu, antimuskarinové účinky jsou markantnější

  • Klinické použití: podobné chinidinu

• Lidokain:

  • Účinky na srdce: potlačení excitability

  • Nutné parenterální podání (p. o. neúčinné, mohutný first pass efekt)

  • NÚ:

    • lokální anestetika se vyznačují relativně nejnižší kardiotoxicitou ze současně podávaných antidysrytmik)