13.OTÁZKA - Hypertenze

13. OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÉHO S HYPERTENZÍ

ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

= trvalé zvýšení krevního tlaku nad hodnoty 140/90 mm Hg, zjištěné alespoň ve dvou ze tří měření,
provedených při alespoň dvou návštěvách ordinace

• Patří mezi nejčastější kardiovaskulární choroby – výskyt 20 – 25 % v dospělé populaci.

ROZDĚLENÍ PODLE PŘÍČIN:
1. Esenciální (primární) hypertenze - příčina neznámá, známe pouze rizikové faktory:
• genetická dispozice
• kouření (poškození endotelu cév, vazokonstrikce)
• zvýšený přísun NaCl (vede k zadržování vody)
• obezita
• alkohol
• stres
• nedostatek K, Ca, Mg

2. Sekundární hypertenze: postihuje 2-5 % hypertoniků, příčina je známá, může to být:
• onemocnění ledvin = renální hypertenze
• onemocnění nadledvin
• v těhotenství
• poléková hypertenze: např. glukokortikoidy

KLINICKÝ OBRAZ:

I.stupeň – bez orgánových změn i bez poruch funkce orgánů: probíhá bezpříznakově, zjistí se náhodně.
Může se objevit bolest hlavy, únava, palpitace, poruchy paměti, spánku.

II. stupeň – orgánové změny bez poruchy funkce: poškození srdce (hypertofie LK), ledvin (mírná
proteinurie, zvýšená hladina kreatininu v krvi), cév (ateroskleróza), změny na očním pozadí. Subjektivní
příznaky jako u I. stupně + změny na EKG a při echokardiografii.

III. stupeň – orgánové změny a poruchy funkce: změny na srdci, ledvinách, očním pozadí, CNS.
Námahová, později klidová dušnost až plicní edém, dilatace levé komory, urychlení aterosklerózy – různé
formy ICHS, demence až cévní mozková příhoda (až 5x vyšší riziko CMP), chronická renální
insuficience až selhání ledvin.

IV. stupeň – orgánové selhání – hrozí hypertenzní encefalopatie a srdeční i renální selhání. Nutná
hospitalizace na JIP, jde o urgentní stav – hypertenzní krize - diastolický TK vyšší než 140 mmHg.

VYŠETŘOVACÍ METODY:

• Opakované měření krevního tlaku přístrojem u pohodlně sedícího pacienta a v klidném prostředí

po 10min uklidnění

• Holterovo dlouhodobé monitorování TK (lékařský přístroj, který slouží k zaznamenání aktivity

srdce a to většinou po dobu 24 či 48 hodin) JAK PROBÍHÁ?

• Vyšetření fyzikální, EKG, laboratorní vyšetření, oční pozadí, rtg hrudníku, echokardiografie, při

podezření na sekundární hypertenzi

LÉČBA:

• Pacienti jsou dispenzarizováni (trvale sledováni). Cílem je: TK pod 140/90 mmHg, u mladých osob nebo
diabetiků 120-130/80-85 mmHg

1. Nefarmakologická léčba: • snížit hmotnost
• omezit přísun soli a alkoholu
• nekouřit
• omezit živočišné tuky
• omezit stres a psychické napětí
• zvýšit fyzickou aktivitu

2. Farmakologická léčba: antihypertenziva: