17. Apendicitis-1
Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu PDF.
7. OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÝCH S AKUTNÍ
APENDICITIDOU
ANATOMIE + FYZIOLOGIE
- appendix vermiformis = červovitý výběžek slepého střeva
- dlouhý: 6 – 10 cm
- stěna: lymfatická tkáň
- nachází se vpravo v hypogastriu (konec appendixu je volný, může tedy zaujímat různé polohy)
- funkce – rezervní zásobárna mikrobiomu střeva
- části tlustého střeva:
slepé střevo (caecum)červovitý výběžek (appendix vermiformis)vzestupný trčník (colon ascendens)příčný tračník (colon transversum)sestupný tračník (colon descendens) esovitá klička (colon sigmoideum)konečníkem (rectum)
AKUTNÍ APENDICITIDA = zánět červovitého výběžku slepého střeva
- jedná se o nejčastější zánětlivou NPB vyžadující chirurgickou intervenci
rozdělení:
- apendicitis acuta – NPB!!!
- appendicitis chronica – pomalý, pozvolný průběh, opakované bolesti
ETIOLOGIE
- bakteriální infekce (přestup z jiného orgánu)
- obstrukce (stolice, nestravitelné zbytky, cizopasníci)
- životospráva - stravování
SYMPTOMY
- náhlá bolest v pravém podbřišku, bodavá, kolikovitá, stupňující se
- střídá se bolest v epigastriu – přesun do pravého podbřišku
- větší bolest při flexi DKK, chůzi po patách
- subfebrilie
- nauzea, zvracení
- porucha peristaltiky (průjem / zácpa)
VM A - OA (stravování, poslední stolice, začátek obtíží, stres v poslední době, poslední menstruace)
FF – subfebrilie, tachykardie
FV – pohmat (bolest)
: Blumbergovo znamení – stlačení břišní stěny a náhlé uvolnění
: Rovsingovo znamení – bolest na opačné straně (zmáčknu vlevo – bolí vpravo
: Pleniesovo znamení – bolest v místě zánětu
- poklep (volná tekutina - ,,zvuk bubínku“)
- pohled (poloha P)
- per rectum (Douglassův prostor – často bolestivý)
- laboratoř – CRP (zánětlivé markery budou zvýšené)
- KO – leukocyty
- M +S – krev, leukocyty
- UTZ – uložení apendixu, překrvení, volná tekutina
- RTG – prostý snímek břicha – vzduch a hladinky
- -gynekologické / urologické vyš. – na vyloučení jiné choroby
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA
- NPO
- oholení op. pole
- vyčištění pupíku
- IPV
- NE klyzma!!!
- šperky, zubní protéza – ex
- zajištění i.v. linky
- ATB
- bandáže DKK
- psychická podpora
TERAPIE konzervativní
- jen u chronického zánětu
- kontrola laboratorních výsledků
- ledování pravého podbřišku
- dietní omezení (dieta č. 2 – šetřící – nenadýmavá, bez vlákniny, NE luštěniny…14dní)
chirurgická – appendektomie
- laparotomie – klasická
- laparoskopie – endoskopická
KOMPLIKACE
Peritonitis = zánět pobřišnice (prasklý apendix)
NPB!!! neodkladný chir. výkon – infuzní terapie + ATB + laváže DB - JIP
- příznaky: prknovité břicho (= defense musculaire)
: horečka, nauzea, zvracení
: zástava peristaltiky – paralytický ileus
OŠP
Uložení: aseptická OJ, pokud jde o peritonitis – septická OJ, JIP
Poloha: na zádech s pokrčenými DKK, hrazdička + signalizace na dosah
Monitorace FF: TK, P, TT, SpO2
Rána: prosak, při prosaku krytí navrch, převaz 2. – 3. den
Drén: aktivace podtlaku, kontrola funkčnosti drénu, sleduj odpady z drénu
Bolest: dle VAS, úlevová poloha, sleduj účinky léků
PONV: čerstvý vzduch, obklad na čelo, antiemetika, emitní miska + buničina na dosah P, POZOR! –
zvracení – napínání břišní stěny, zvyšuje se nitrobřišní tlak
Dieta: NPO…čaj…tekutá…postupná realimentace dle ordinace, hydratace: PŽK infuze – rozkapat
Hygiena: při vstávání vždy přes bok a držet si op. ránu, 1. vstávání se sestrou!, dopomoct, sedačka
Vyprazdňování: vymočit se do 6 – 8h, jinak vycévkovat, péče o PMK, sledování stolice – čípek, klyzma,
pokud neodcházejí plyny – rektální rourka
Spánek a odpočinek: úlevová poloha, klidné prostředí, analgetika dle ordinace
Rehabilitace: dle věku a stavu, časná mobilizace – prevence TEN, dechová cvičení, nezvyšovat
nitrobřišní tlak!!!
Psychosomatické potřeby: informovanost, empatie, klidný přístup, eliminace strachu
Domácí péče: dimise 3. – 4. den, stehy ex 7. – 10. den, kontrola na chirurgické amb., péče o jizvu, 6
týdnů nezvedat těžká břemena…postupná zátěž, dieta č. 2 šetřící nenadýmavá. U, mladých dívek se
doporučuje lázeňská terapie.