23. OTÁZKA - Ledviny, močové cesty

23. OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÉHO S ONEMOCNĚNÍM LEDVIN A

MOČOVÝCH CEST (RENÁLNÍ SELHÁNÍ, DIALÝZA)

Diuréza: množství moči za 24 hodin, 1500 ml

Oligurie: pod 500 ml/24 hodin

Anurie: pod 100 ml/24 hodin

Polyurie: nad 2500 ml/24 hodin

ZÁNĚTY HORNÍCH CEST MOČOVÝCH

• Záněty pánvičky a interstiricia ledviny (tubulointerstriciální nefritidy) a záněty močovodu

(uretritida)

ZÁNĚTY DOLNÍCH CEST MOČOVÝCH

• Záněty močového měchýře (cystitida) a záněty močové trubice (uretritida)

ETIOLOGIE:

• Infekce: endogenní (E. coli, stafylokoky, streptokoky atd.), exogenní (iatrogenní původ)

• Komplikující faktory:

– Překážka v močových cestách

– DM, těhotenství

– Katetrizace

– Nefrotoxické léky, imunosuprese

– Poškození epitelu předchozími záněty

– Infekce se šíří ascendentně, hematogenně a lymfogenně

PŘÍZNAKY

Záněty dolních cest močových

– Asymptomatické: zjistí se náhodně, nutno přeléčit

– Uretritida, cystitida

• Strangurie, dysurie, polakisurie, bolest nad symfýzou, krev a hnis v moči, subfebrilie

– Uretrální syndrom: pouze dysurie a polakisurie

PŘÍZNAKY

Akutní záněty horních cest močových a ledvin

– Samotný zánět trvá pouze několik hodin, než dojde k přestupu na interstricium ledviny a

tubuly

– Pyelonefritida, tubulointerstriciální nefritidy

– V ledvinách vznikají drobné abscesy – pyonefróza, kdy je ledvina vyplněná hnisem

Chronické záněty horních cest močových a ledvin

– Dochází k fibróze ledviny, k částečnému zániku glomerulu se snížením renálních funkcí

– Nejčastější příčiny:

• Bakteriální pyelonefritida: vzácná, vzniká z obstrukce konkrementem nebo nádorem

• Vezikouretální reflux: VVV, regurgitace moči do uretru

• Intoxikace: nekróza tubulů až chronická renální insufucience

• TBC ledvin

DIAGNOSTIKA - fyzikální vyšetření, chemické vyšetření moče, kultivace moči,

hemokultura, USG ledvin a močového měchýře, vyšetření renálních funkcí

LÉČBA: cílem je zničit mikroby, zabránit recidivě a odstranit komplikující faktory

– Režimová opatření: zvýšit příjem tekutin, nepotlačovat mikci

– Farmakologická léčba: ATB

Terapie zánětů horních cest močových

– Režimová opatření: jako u dolních cest močových + klid na lůžku, nedráždivá strava,

vyloučit

alkohol, kávu, silný čaj

– Nekomplikované záněty: není nutno hospitalizovat, ATB p.o.

– Komplikované záněty: nutná hospitalizace, ATB i.v.

Ledvinové a močové kameny (nefrolitiasa, urolitiasa)

• Močové kameny vznikají v močových cestách (typicky v močovodech a v pánvičce) z

některých odpadních

látek

• Bolestivé onemocnění

ETIOLOGIE:

• Nedostatečný příjem tekutin (u zdravého člověka 2 litry denně)

• Zvýšená koncentrace kamenotvorných látek v moči (vápník, fosfát, kyselina močová)