23. OTÁZKA - Ledviny, močové cesty

• Nesprávné pH moči (vadí příliš vysoké i nízké).

• Někdy přítomnost bakterií v močových cestách.

KLINICKÝ OBRAZ:

• Ledvinová kolika (prudká a přerušovaná bolest břicha na postižené straně, která se může

šířit do třísla nebo

do genitálu, způsobená stahy svaloviny močovodu, která se snaží kámen vypudit)

• Nevolnost a zvracení

• Hematurie

Komplikace: porucha odtoku moči, infekce

DIAGNOSTIKA:

• USG břicha, RTG břicha

LÉČBA:

• Analgetika, spasmolytika

• Hydratace

• Chirurgické řešení (odstranění kamenů)

• Rázová vlna

• Nefrostomie, pokud kámen nelze uvolnit

SELHÁNÍ LEDVIN

• Neschopnost ledvin odstraňovat z organismu katabolity dusíkového metabolismu (urea,

kreatinin), kyselé

katabolity, vodu a elektrolyty a udržovat stálé vnitřní prostředí

• Charakterizováno změnou (snížením) dvou parametrů ledvinných funkcí:

– Glomerulární filtrace (dochází k úbytku filtrační plochy)

– Tubulární resorpce (v důsledku poruchy vstřebávání vody a elektrolytů)

Dle rychlosti vzniku se ledvinové selhání dělí:

Akutní selhání ledvin: má 2 fáze

o Oligurická: oligurie až anurie 7-14 dní, hrozí nebezpečí převodnění, acidózy, hyperkalémie,

mohouse objevit příznaky urémie

o Polyurická: v důsledku normalizace renálních funkcí, nejprve se obnoví glomerulární

filtrace,porucha tubulární resorpce (koncentrační schopnost) přetrvává často řadu měsíců

Chronické selhání ledvin: je dlouho bezpříznakové, diuréza je normální, nebo polyurie s

polydipsií až

dehydratací, pozná se, až při poklesu TK, pokles sodíku, problémy při zátěži, zástava

funkce

KLINICKÝ OBRAZ:

• Akutní selhání:

– Oligurie až anurie

– TK, nejprve hypotenze, pak hypertenze

– Kussmaulovo dýchání

– Psychická alterace: ospalost, psychické změny z urémie

– GIT: anorexie, nauzea, zvracení

– Kůže: svědění, ikterus, krvácivé poruchy, purpura

– Srdeční arytmie

• Chronické selhání:

– GIT: nechutenství, nauzea, zvracení, průjmy, hubnutí

– Dušnost

– Poruchy růstu u dětí

– Kůže: pruritus

– Oční pozadí: hemoragie, edém papily

– Srdce: koronární ateroskleróza

– Renální anémie

– Periferní neuropatie

– Hematomy, epistaxe

– Slabost, únava, apatie, renální hypertenze• Uremický syndrom:

– Terminální fáze renálního selhání

– Kussmaulovo dýchání

– Dezorientace, poruchy vědomí

– Špinavě žlutá kůže

– Tetanie

– Uremická perikarditida

– Foetor azotemicus

DIAGNOSTIKA:

• Laboratorně: zvýšený kreatinin, hyperkalémie, metabolická acidóza, osmolalita moče

• USG ledvin a močového měchýře

LÉČBA:

• Akutní selhání ledvin:

– Farmakologická léčba: diuretika, urgentní dialýza, náhrada ztráty tekutin, P+V, CŽT, dodat

kalium

– Dieta: v akutním stavu parenterální, enterální později